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1例产后出血的个案护理
患者
张维维
女 27 岁
住院号 183301 入院日期
2008-07-07，20：40
入院诊断
产后出血，失血性贫血（重度），剖宫产术后 主要病情 主诉：剖宫产术后，阴道出现多六小时
现病史：孕次2产次3，孕37W+5，末次月经2007-10-16，预产期2008-07-23。该妇于2008-07-07，12：40在当地医院因孕37W+5，双胎临产行剖宫产术，手术顺利，术后安返病房。于14：00阴道出血量多，伴暗红色血块，约800ml，在当地医院给以输血、输液治疗后于2008-07-07，20：40转入本院。入院后评估：T37.1°C、P90次/分、R20次/分、Bp160/100mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，重度贫血貌，无头痛、头晕。产科情况：宫底脐平，收缩欠佳，轮廓尚情晰。入院后给予Ⅰ级护理，禁食，心电监护，保留导尿，记24小时尿量，完善相关检查，并给予止血、输液、抗炎、利尿、解痉、降压及支持治疗。住院期间出现的护理问题及采取的护理措施如下：
一、组织灌注量不足与产后出血有关 护理措施：
1、立即采取有效的止血措施，并观察止血效果，经腹部按摩子宫底，压出宫腔内积血，可刺激子宫，促使子宫收缩。在按摩子宫的同时立即予5%GS 500ml+催产素20U静脉滴注，立止血1KU静脉推注。
2、患者术后六小时血压平稳，给予半卧位。
3、做好血常规，配血，备血的准备。
4、严密观察子宫收缩，了解出血情况及生命体征，心电监护。
5、保持膀胱空虚，以免影响子宫收缩。
二、恐惧与大量出血担心自身生命安全有关 护理措施：
1、医务人员以沉着、冷静、迅速地救治手段，使病人增加安全感、信任感。耐心听取产妇的主诉，并给予同情和安慰。
2、给产妇和家属解释出血的原因，告知有关的病情和采取的有效措施，提供有效信息（如目前出血已控制，正在纠正贫血等），以消除产妇的顾虑，增加信心。
3、鼓励家属陪伴，给以关心、爱护以增加病人安全感。
4、指导产妇一些放松疗法，如听音乐、参与照顾婴儿等。
三、疲乏与出血引起贫血有关 护理措施：
1、保证充足的休息和睡眠
2、协助做好生活护理
3、加强巡视及时发现产妇生活所需，协助其洗漱、穿衣、进食及大小便。
4、预防感染做好会阴护理，每日2次，遵医嘱应用抗生素预防感染。
5、恢复进食后，加强营养，给予高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，同时给予铁剂治疗，并告之服用铁剂的目的及注意事项。
6、血红蛋白恢复正常后，鼓励下床活动，逐步恢复自理能力。
四、有感染的危险与产后出血引起贫血使机体抵抗力下降有关
护理措施
1、保持环境清洁，注意室内空气流通，定时开窗通风，注意保暖，防止着凉。
2、保持外阴清洁，每日会阴护理2次，及时更换会阴垫。
3、保持腹部切口敷料干燥，如有渗血、渗液，及时更换并通知医师。
4、嘱产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的食物，以纠正贫血，增加机体抵抗力。
5、采取半卧位，以利恶露排出。并观察恶露的量及性状、气味。
6、遵医嘱使用抗生素。
7、注意体温的变化，如有发热及时通知医师。健康教育：
1、注意休息，加强营养。
2、继续改善贫血治疗。
3、避孕三年以上，禁性生活42天，半年后上环。
4、定期复诊，阴道出血多时及时就诊。
5、新生儿纯母乳喂养4-6个月，按时预防接种。
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