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2011年度医院感染管理工作计划
为加强医院感染管理的工作，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全及提高医疗质量。依照国家卫生部《医院感染管理规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医院废物管理条例》等有关法规，结合我院实际情况，特制定我院医院感染控制年度工作计划：
一、认真落实各项监测制度，进一步完善监控网络。
1、开展对全院医院感染发病情况的动态监测。临床各科室应在院内感染病例发生24小时内报告医护办，由院感负责人进行登记、统计，监测有关资料进行分析总结，并将信息反馈到临床科室和有关部门，务求控制院内感染率≤8%、漏报率﹤10%。
2、临床各科室要指定专人兼职负责院感监控工作，根据本科室的实际情况，结合医院感染控制措施制定本科室的管理制度并组织实施；监督本科室抗感染药物使用情况、督促本科室人员执行无菌操作技术及消毒隔离制度并组织科室内的预防、控制医院感染知识的培训。
3、总务科要加强对医院废物的管理，加强对医院饭堂、洗衣房的卫生监督管理，使工作符合国家相应法律法规的要求。
4、药剂科、检验科要加强对医院抗感染药物、病原微生物的监测，及时为临床科室提供防控院感提供决策依据。
5、院感负责人要做好院内感染原始资料登记，及时发现问题、提出处理意见、制定改进措施。每月对医院确诊为传染病的医院感染按《传染病防治法》有关规定进行报告。
二、积极开展临床药学工作，加强对临床科室合理用药进行指导，加强对临床科室合理使用抗菌药物的监测。
三、加强业务学习，提高感染控制意识。
1、对新职工岗前培训必须有学习国家卫生部有关法规，并有签到及学习心得。
2、定期组织全院性的业务学习，学习预防医院感染新知识。
3、加强消毒供应室环节管理，开展有关医院感染的宣传教育工作针对性组织业务学习，选有关人员到上级医院进行学习，提高消毒供应室人员感染病控制意识及质控人员的素质。
四、严格把好监测质量关。
1、消毒供应室加强对一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用和回收处理的监督管理。对总务科采购一次性医疗用品时，必须审核省级以上药监部门和卫生行政部门审批的“三证”。
2、医务人员必须遵守消毒、灭菌原则，严格执行各种技术操作规范。供应室每月一次灭菌效果监测，确保医疗器械消毒灭菌各种率达100%，不合格物品禁止进入临床使用。
3、医院每季度进行一次环境卫生监测，包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。
4、每半年测紫外线光管的辐照强度检测，低于
70μW/cm、使用时间超过1000小时的紫外线光管更换新管。
五、医疗废物管理参照《医疗废物管理制度》执行，严格实行医疗废物分类管理，确保职工安全，杜绝疾病传播的发生。加强医疗废物处理各个环节的监督管理。
六、加强职业防护的教育和管理，防止各类职业暴露的发生。
1、对接触传染病人的血液、体液、分泌物和皮肤破损或接触粘膜都应当采取防护措施。
2、在传染病流行的季节，相关临床科室应根据要求做好一、二、三级防护。
3、在对疑似或确诊为HIV、AIDS的患者进行医疗活动中发生职业暴露时，应按照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》的要求及时做好病毒消除、预防性服药、抗体检测和登记上报等工作。
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