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郑州大学第五附属医院 2016年护理部工作计划
2016年是医疗行业迎来深化体质改革关键的一年，医院的发展机遇与挑战并存。护理部在医院党政领导的正确带领下，紧紧围绕三级综合医院评审标准、大型医院巡查及行风评议等重点内容，坚持以“服务、质量、安全”为工作核心，创新管理模式，强化护理服务与质量管理，不断改革进取，为百年名院腾飞而努力！制订2016年工作计划如下：
一、年度护理工作目标
1、医德医风：
（1）规范医疗服务行为，无护理责任投诉及医德医风事件发生。（2）无利用工作之便收受回扣及其他不正当利益。（3）患者对优质护理服务的满意度≥95%。
2、护理安全：
（1）差错发生率≤0.5%；护理事故发生率：0。
（2）非预期压疮发生率为“0”；无菌注射感染率为“0”。
3、护理工作质量：
（1）基础护理合格率≥90%。（2）危重患者护理合格率≥90%。（3）急救物品完好率100%。（4）健康增长率覆盖率100%。（5）健康教育知晓率＞90%。
（6）护理文书合格率≥95%。（7）高危患者入院风险评估率100%。（8）病房一般消毒隔离质量100分。（9）病区管理质量≥95%。（10）各种登记本书写质量95分。（11）护理规章制度执行情况100分。（12）护士长工作质量≥95%。（13）护士长例会参加率≥95%。
4、护理人员培训指标：
（1）完成护理部年度护理人员培训及考核计划，每人每年参加 护理部组织的业务学习与护理查房各不少于4次。
（2）工作3年以内新入职护士的考核，每人每年操作考试不少 于4次。
（3）护理三基理论考试合格率100%。（4）基础护理技术操作合格率100%。（5）专科护理技术操作合格率≥90%。
二、以护理考核为抓手，多措并举，不断提升护理与安全质量
1、调整护理质量与安全管理委员会。随着医院的不断壮大发展及部门与病区的调整，护理部随之调整护理质量与安全管理委员会，由主管院长王少亭任组长，相关职能部门负责人为主要成员，明确职责，定期召开护理与安全工作会议，分析总结护理工作，不断完善各项规章、制度与规范等，实现护理工作的可持续改进。
2、建立长效机制，促进持续发展。（1）对照河南省卫生厅《三级综合医院评审标准实施细则》内容，实行目标管理责任制，落实三级护理管理组织，充分发挥科护士长、病区护士长质控作用，年初签订三级目标责任书，明确层级质控重点；（2）护理管理建立长效机制，护理部每半年一次对护士长进行护理管理考核。结合年度综合质量考核成绩，与护士长的考评，职称晋升、评优评先、聘任等挂钩，确保护理质量与安全目标得以保证，使护士长管理水平不断提升。（3）将管理工具应用于三级质量控制管理中，月月有图表分析，季季有对比分析，全年有整体质量分析，并应用PDCA管理模式实现护理的持续改进。
3、等级评审标准与护理质量考核有机结合。（1）根据三级医院评审标准实施细则、优质护理服务“十化”标准，大型医院巡视标准，护理部将不断完善修订护理质量考核标准，将等级评审标准、大型医院巡查标准等细化融入到我院三级护理质量考核中，使评审标准，巡查标准等与我院护理质量考核标准有机融合；（2）安排临床护士长参加护理质量考核协考，促进护士长对考核标准的掌握及相互学习；单项考核实施末位追踪，限期整改，同时临床科室综合月考核的后5位、重点部门考核的后2位、门诊系统考核的后1位进行经济考核，年终综合评分排序。
4、落实患者风险评估制度。新修订的风险评估制度运行以来，高危患者的入院风险评估率已达到100%，新启用的电子入院护理评估表，细化了各种风险因素，针对皮肤情况、管路情况、跌倒/坠床、用药安全等风险因素，从患者入院做起，持续评估，落实措施，直到转归。对于小儿、老人、神志不清或昏迷等高危患者，设立安全提示警示标识，医患共同警醒，防患未然。
5、增设专科护理管理组，前期护理部成立皮肤护理质量管理小组、糖尿病护理小组，通过专科会诊及定期培训，提高了专业水平，在此基础上将拟成立成道管理小级一，解决气道护理问题，开展专科护理会诊与专业指导，持续提升专业能力。
5、深入开展护理管理圈活动。护理品管圈活动是国家卫计委、河南省卫计委倡导的一种护理管理模式，2016年将在2015年初步开展及经验交流的基础上，进一步深化开展品管圈活动，增强基层护理人员自我管理、自觉管理的意识与能力，使护理管理在基层形成自愿、自觉、自行管理的良好氛围，从形式到内涵，探索护理单元上半年、下半年各利用品管圈这一工具开展一项管理活动，护士长任圈长或辅导员，大科屋面每督导一次，护理部每半年组织一次经验交流。
6、评选优秀护理管理人员。护理管理能力决定着护理服务与护理质量，为鼓励在医院各项检查中表现突出，日常护理管理中勇于创新，大胆管理、无私奉献的护理管理者，2016年继续开展评选“优秀护理管理者”的活动。以表彰先进，树立典型，激励和引领广大护理管理人员不断拓宽思路、创新护理模式，为医院发展作出贡献！
7、加强8小时外质量与日常巡查。加大关键环节、关键人的管理（1）我院护理部一直重视8小时外护理质量与安全管理，每周随机安排两次护士长夜班查房，每月不定期后半夜的巡查，及时发现管
理问题并协助解决突发与疑难护理问题；（2）护理部主任及科护士长节假日期间带班，24小时有负责人，随时协调解决临床护理问题，确保重点时段的护理安全；（3）加强护理工作日常巡查，对夜查房与日常巡查发现的总理当面与当班护士沟通，护理质量管理组人员每周对各护理单元进行两次督查，跟踪上周问题整改情况，促进护理质量持续改进。
8、电子护理病历的全面使用。2016年将在2015年基础上全面上线运行电子护理病历，申请上线护理管理软件，护理部将以文件的形式下发我院电子护理病历使用相关规定，组织护士培训学习，规范电子护理病历的应用。
三、深化专业内涵，提升护理服务
1、确定“患者满意”为评价护理工作的“金标准”。（1）对临床科室，根据省卫计委要求定期发放《患者满意度调查表》，及时发现患者对护理工作的需求及存在的问题，并在2016年加大患者满意度在护理质量综合考评中的权重，以促进规范护理行为，提升患者满意度；2016年将制定实行方便患者填写，概括性与可操作性强的《优质护理服务征询意见卡》，患者入院时发放，出院前收回，使患者受到医院全心全意为患者服务的诚意，并起到督导作用。（2）加强每季度对手术部、住院处、消毒供应中心、综合服务中心等辅助部门服务临床科室工作满意度问卷调查，督查“辅助科室围绕临床转”的落实情况，并与科室绩效考核挂钩，2016年将增加医生对优质护理服务的满意度调查表，了解医生对护理质量、护理服务的建议，多措并举
提升护理综合服务能力。为提升医院的美誉度，扩大医院的知名度做出护理人员的贡献！
2、评选护理服务流动红旗病区。2016年度继续做好流动红旗病区的评选，并增加每月流动红旗病区的数量，将日常护理考核。
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