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第1篇：**乡教育保障及医疗保障工作情况汇报
**乡教育保障及医疗保障工作情况汇报
尊敬的冠宇主任、各位领导：
根据会议要求，现将我乡教育保障及医疗保障工作汇报如下，不当之处，敬请批评指正。
近年来，在党工委、管委会的坚强领导下，我乡始终把脱贫攻坚作为统揽全乡经济发展的重要工作来抓，坚持精准扶贫、精准脱贫基本方略，紧盯“两不愁三保障”，全力打好教育、医疗保障硬仗，确保实现年底贫困人口“清零”目标。
一、工作开展情况。
（一）全力打好教育保障硬仗，着力在“阻断贫困代际传递”上狠下功夫。始终将教育“扶智”抓在手上，全力抓好教育资助和控辍保学工作，按照乡主要领导包乡，分管领导包村，帮扶干部包户的原则，将任务层层分解落实到人，全面落实教育精准扶贫各项工作。教育资助方面：2015年受助182人次，资助金额为50.749万元；2016年受助207人次，资助金额为63.175万元；2017年受助215人次（其中，3人次申请已补成功资金未到账，均属于毕业后申请），资助金额为71.104万元；2018年应助217人次（资金已到账的有211人次，4人次申请成功资金未到账（4人属省内就读申请成功资金未到账），1人（营华的刘佳就读百纳中学）申请审核未通过，已通知学生家长于2019年9月补申请，1人（白果的黄馨就读于上海海事大学）已补申请成功（资金未到账），资助金额为73.667万元（2018年度的省内就读部分学生资助金还没到位）。2015-2018年全乡共有821人次应助，已获资助的有815人次，已获资助金为251.497万元，2018年度还有5人次（1人是省外就读第一次申请审核未通过，第二次申请审核已通过，但资金未到位）申请成功资金未到账，涉及资金1.796万元，1人（营华的刘佳就读百纳中学）申请审核未通过，已通知学生家长于2019年9月补申请。控辍保学方面：全乡共有辍学生6人（何声贵、黄世梅、杨坤、李贵仙、安江碧、张涛），已劝返到校就读5人，1人（李贵仙）随家长外出务工。残疾儿童随班就读的有13人，残疾儿童送教上门的有8人。
（二）全力打好医疗保障硬仗，着力在“夯实医疗保障”上狠下功夫。始终将落实医疗保障作为重点工作来抓，积极按照上级部门要求，抓实医疗健康扶贫工作，落实农村贫困人口“家庭医生”签约服务，在提供医疗服务的同时，全面覆盖健康扶贫政策宣传。农村合作医疗参合方面：2019年我乡参加新型农村合作医疗农民达11023人（其中低保217人，计生两户96人，民政全额代缴194人，建档立卡贫困人口2586人，本乡参合2473人，乡外参合113人，建档立卡贫困人口已100%参合），圆满完成了县级下达的任务。凑集新农合资金2109560元。医疗健康扶贫方面：建档立卡贫困人口住院282人次，住院总费用1333100.19元，其中可补偿费用1220057.50元，大病保险98030.41元，医疗救助22108.45元，医疗扶助22183.72元，可补偿报销比例达91.52%。
二、工作中存在问题。
（一）部分家长教育观念意识不强，对于子女受教育不够重视，在劝返辍学生就读时，劝返难度较大。
（二）部分民营医院无法进行合医报销，导致部分贫困农户在突发疾病时，在民营医院就诊治疗无法报销。
（三）部分群众在外就医，拿回户口所在地报销时，因部分手续证明（如暂住证），无法在就医地出具，导致无法进行报销。
三、下一步工作打算。
下一步，**乡将继续紧盯教育、医疗保障工作，深刻认识两项保障在脱贫攻坚工作中的重要性，加大政策宣传力度，落实帮扶干部责任。一是巩固和提高“两基”成果，促进教育均衡发展，提升入学率，确保九年义务教育阶段学生能上学、不辍学、上好学；加大贫困人口教育保障政策宣传，保证每一个家庭不因孩子上学而导致贫困。二是加强合作医疗政策宣传及收缴力度，加大新农合缴纳覆盖面，确保不漏一人，切实提高群众参合率；继续强化“家庭医生”签约服务力度，宣传服务好医疗保障政策，确保群众最大程度享受到医疗保障政策。
第2篇：劳动保障局医疗保险工作情况汇报
劳动保障局医疗保险工作情况汇报
尊敬的主任、各位副主任、各位委员：在市委、政府的正确领导下，在市人大、政协的支持和监督下，在上级业务部门的具体指导下，我市医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务醴陵经济发展这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，造就了一支精干的医保专业队伍，参保人员基本医疗
需求得到保障，医疗服务竞争机制基本形成，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。一、基本情况我市城镇职工基本医疗保险自-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
2003年7月启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行比较平稳，保持了收支平衡、略有节余的良好势头。医疗保险启动初期，操作上主要是将机关事业单位，中央、省、市驻醴单位，自收自支单位中的大部分单位纳入保险范围。经过连续三年扩面，除部分乡镇卫生院外，已覆盖到市内所有机关事业单位，目前参保单位为387户，参保人数达28971人。三年多来，基本医疗保险基金应征6442万元，实际征收到位6300万元，征缴率为98。启动基本医疗保险至今，已累计为6036人次住院报销医药费2112万元，年平均住院率，个人帐户支出1500万元，特殊门诊报账支出225万元，历年累计统筹基金滚存结余1191万元。离休人员及二乙以上革命伤残军人（这一项目单列），实行医疗统筹结算办法，由定点医院归口管理（醴劳字[2006]2号文件）。我市现有离休人员和二乙以上革命伤残军人-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
563人。2006年起调整为按8000元/人收取医疗统筹金，全年应收基金万元，从上半年运行情况来看，估计全年需支出530万元左右，因此离休医疗统筹金存在一定资金缺口，但相对去年来说，亏损要少一些，可基本上达到预期目的。二、主要做法医疗保险属于社会保险，因此有别于商业保险。为使这一涉及面广、政策性强的工作得以顺利开展和稳步推进，我市2003年10月成立专门的工作机构，工作上以强化基金征缴，加强基金管理，提升服务质量为手段，确保了基金的征缴有力、使用得当和安全运行。（一）强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。2003年7月，市人民政府制订并发布了城镇职工医疗保险试行办法和实施细则，明确了医疗保险的范围，按照属地管理原则，要求驻市所有用人单位参加医保。从执行以来的总体情况看，基本做到了按文件规定应保尽保。基金征缴主要由参保单位依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定，委托参保-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
单位开户银行代扣，或直接向医保经办机构缴纳，通过强有力的监管和及时催缴，征缴率一直处于较高水平。1、严格实行目标考核。近年来，政府每年都将医保工作列入重要议事日程，从政策上扶持，工作上指导，思想上把“吃药”放在与“吃饭”同等重要的地位。首先是坚持目标责任管理不动摇。在精心制定具体实施方案和考核办法、确定工作目标、分解工作任务、签订工作责任书的基础上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作机制，将其纳入对市直各单位和乡镇街道领导班子绩效考核的主要内容。多次召开业务培训、业务工作会议和推进工作会议，分析形势，研究问题，指出解决的办法和措施。其次，工商、税务、劳动保障等部门加大了联合执法力度，在扩面工作上统一认识，协调一致，形成合力，对不愿参保的企业加大行政干预力度，责令限期参保，同时在评先、创优、税收优惠等方面进行直接挂钩。对未完成任务的单位实行一票否决。由-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
于目标责任明确，措施到位，每年都超额完成了上级下达的目标任务。2、切实加强政策宣传。医保工作在我市起步相对较晚，为了营造良好的舆论氛围，使政策广泛深入人心，我市从四个方面加强政策宣传力度。一是在电视台开辟了宣传专栏，对医疗保险政策进行了为期两个月的系列宣传报道；二是结合劳动保障的维权执法积极开展“宣传周”、“宣传月”等活动进行集中宣传，累计发放各类宣传资料18000多份；三是充分利用会议、简报、座谈、接待、街头咨询等方式，向参保人员进行重点宣传；四是组织定点医院、定点药店人员，上街设立宣传咨询台、宣传栏、发放资料、免费义诊等形式，向市民进行广泛宣传。3、不断加大征缴力度。“以收定支，略有节余；上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。对于医疗保险的征缴，国家实行强制征缴办法。我市也建立了政府牵头、人大督办、部-，管理类，工作总结类，工作计划类文档，下载--
门配合的三级联动基金征缴机制。对不启动医疗保险的财政拨款单位，实行会计核算中心不予报销医疗费用，对不扣缴的单位对单位主要负责人按规定进行处罚，对有钱不缴和欠费严重的单位，一经查实，财政部门只发给80％的工资，扣除20％的工资用于补缴保险费。对其他企事业单位，要求工商、税务、公安等部门办理有关证照年检时，必须查验缴纳保险费凭证；审计部门对重点欠12全文查看
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第3篇：2020年医疗保障扶贫工作进展汇报
2020年医疗保障扶贫工作进展汇报
一、重点工作进展情况。（一）实行贫困人口“一站式”结算。继续实施贫困人口综合医疗保障“一站式”结算，进一步完善系统建设，确保贫困人口在办理出院或门诊就诊时，实行基本医保、大病保险、医疗救助和“X”、“X”一站式结算，贫困人口只需缴纳个人自付费用。X年X-X月份，贫困人口就医综合医保总补偿X人次（含住院、门诊），总补偿比为X.X%。其中政府兜底X人次，“X”支出X.X万元；慢性病门诊补偿X人次，“X”支出X.X万元，慢性病门诊补偿比X.X%。
（二）实行贫困人口代缴参保。根据县扶贫局提供的贫困人口名单，经新农合系统信息比对，实行全额代缴参保X人，其中年初确定代缴对象X人，中期动态调整新增X人。按X元/人标准代缴贫困人口个人参合金X.X万元（其中退还新增对象个人参合金X人），确保X年底以后建档立卡贫困人口全面代缴参保，全面及时享受综合医疗保障政策；
（三）实施健康脱贫补充医保（新农合大病“X”再补偿）。X年继续实施新农合大病“X”再补偿，补偿对象人均筹资额X元/年，“X”同步纳入新农合基本保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。X年X-X月份，累计完成“X”补偿X人次，兑付补偿资金X万元。
（四）优化办理贫困人口慢性病证。明确贫困人口慢性病办证对象和病种范围，优化慢性病办证程序。对贫困人口疑似慢性病患者实行定期随访监测、乡镇卫生院受理初审，组织县级医院开展集中诊断或上门服务鉴定，对符合条件且材料齐全随时办证，确保及时享受“X”门诊补偿政策。截止到X月底，累计办理X年底之后贫困人口慢性病证X人。
（五）展医疗保障扶贫突出问题大排查和“回头看”。X、组织开展贫困人口慢性病办证“回头看”。通过各乡镇再次全面摸排，于X月X日对自诉以往有慢性病未办证的以及近期新发现的慢性病患者再次组织到县级医院集中鉴定，“回头看”集中受理慢性病办证申请X人，经鉴定给予办证X人。X、结合“两不愁、三保障”及饮水安全问题大排查，X月份组织各乡镇开展贫困人口疑似慢性病未办证情况全面摸排，组织县级医院专家对乡镇摸排出X年底之后贫困人口自诉有慢性病X人进行集中鉴定，经鉴定给予办证X人，对无任何资料、不服药或不符合办证范围X人，及时给予书面告知，并要求各乡镇做好解释说明工作；组织各乡镇对X、X已脱贫人口未参保情况进行全面调查，排查出未参加任何医保人员X人，通知各乡镇督促补交参保后，仍有X人未参保。
二、存在主要问题。（一）贫困人口疑似慢性病情况摸排不彻底。截止到X月X日，仍有部分乡镇未全面组织开展慢性病办证“回头看”，其中
X等乡镇无贫困人口申请办证。（二）X、X已脱贫对象参保信息不准确。经各乡镇调查上报，全县X、X已脱贫对象尚有X人未参加任何医保。未参保原因主要为个人自愿不参加或无法联系确定。
（三）其他问题。X、“X”资金筹集渠道需调整。X年X月X日起执行全市统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇，基本医保（新农合）基金将实行统一管理，不能再用于“X”补偿。X、健康脱贫“X”和“X”资金未到位。根据《X县财政局X县扶贫开发局关于印发〈X县财政扶贫资金使用“负面清单”〉的通知》（财农〔X〕X号）规定，X年财政扶贫专项资金不得用于医疗保障,为此县医保已向县政府提交书面申请，但截止到目前资金尚未到账，“一站式”结算补偿资金暂由新农合基金垫付，不利于基本医保基金规范管理。
三、下一步工作打算。（一）全面做到“应办尽办”。建立贫困人口慢性病办证情况长期排查机制，对于贫困人口疑似慢性病未办证人员，建议由县卫健委组织乡镇卫生院、村卫生室加强跟踪随访和健康管理，督促及时就医、确诊，及时申请办证；对于疑似精神障碍、癫痫患者，由各乡镇政府组织到专科医院检查确诊。对于未达到发证标准或不属医保慢性病病种范围的，各有关部门（扶贫工作队、帮扶联系人、签约医生等）要统一口径，共同做好解释说明工作。（二）全面做到“应保尽保”。对于X、X已脱贫人口未参合人员，建议由各乡镇做好正确引导，积极动员督促其尽快缴纳个人参合金，确保全面参保。（三）全面做到“应知尽知”。加强医保扶贫政策宣传力度，加强对乡镇保包村干部、驻村扶贫工作队、乡村医生和为民服务全程办理中心等工作人员进行政策培训，既要提高医保扶贫政策知晓率，又要引导贫困人口合理就医和医疗保障心理预期，提高政策满意度。（四）全面做到“应报尽报”。进一步完善“一站式”结算，继续按照“三保障一兜底一补充”综合医保政策及时兑现医保待遇，让贫困人口看病报销少跑腿、不跑腿。
第4篇：劳动保障局医疗保险工作情况汇报
劳动保障局医疗保险工作情况汇报
尊敬的主任、各位副主任、各位委员：在市委、政府的正确领导下，在市人大、政协的支持和监督下，在上级业务部门的具体指导下，我市医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务醴陵经济发展这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，造就了一支精干的医保专业队伍，参保人员基本医疗
需求得到保障，医疗服务竞争机制基本形成，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。
一、基本情况我市城镇职工基本医疗保险自
2003年7月启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行比较平稳，保持了收支平衡、略有节余的良好势头。医疗保险启动初期，操作上主要是将机关事业单位，中央、省、市驻醴单位，自收自支单位中的大部分单位纳入保险范围。经过连续三年扩面，除部分乡镇卫生院外，已覆盖到市内所有机关事业单位，目前参保单位为387户，参保人数达28971人。三年多来，基本医疗保险基金应征6442万元，实际征收到位6300万元，征缴率为98。启动基本医疗保险至今，已累计为6036人次住院报销医药费2112万元，年平均住院率，个人帐户支出1500万元，特殊门诊报账支出225万元，历年累计统筹基金滚存结余1191万元。离休人员及二乙以上革命伤残军人（这一项目单列），实行医疗统筹结算办法，由定点医院归口管理（醴劳字[2006]2号文件）。我市现有离休人员和二乙以上革命伤残军人
563人。2006年起调整为按8000元/人收取医疗统筹金，全年应收基金万元，从上半年运行情况来看，估计全年需支出530万元左右，因此离休医疗统筹金存在一定资金缺口，但相对去年来说，亏损要少一些，可基本上达到预期目的。
二、主要做法医疗保险属于社会保险，因此有别于商业保险。为使这一涉及面广、政策性强的工作得以顺利开展和稳步推进，我市2003年10月成立专门的工作机构，工作上以强化基金征缴，加强基金管理，提升服务质量为手段，确保了基金的征缴有力、使用得当和安全运行。
（一）强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。2003年7月，市人民政府制订并发布了城镇职工医疗保险试行办法和实施细则，明确了医疗保险的范围，按照属地管理原则，要求驻市所有用人单位参加医保。从执行以来的总体情况看，基本做到了按文件规定应保尽保。基金征缴主要由参保单位依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定，委托参保
单位开户银行代扣，或直接向医保经办机构缴纳，通过强有力的监管和及时催缴，征缴率一直处于较高水平。
1、严格实行目标考核。近年来，政府每年都将医保工作列入重要议事日程，从政策上扶持，工作上指导，思想上把“吃药”放在与“吃饭”同等重要的地位。首先是坚持目标责任管理不动摇。在精心制定具体实施方案和考核办法、确定工作目标、分解工作任务、签订工作责任书的基础上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作机制，将其纳入对市直各单位和乡镇街道领导班子绩效考核的主要内容。多次召开业务培训、业务工作会议和推进工作会议，分析形势，研究问题，指出解决的办法和措施。其次，工商、税务、劳动保障等部门加大了联合执法力度，在扩面工作上统一认识，协调一致，形成合力，对不愿参保的企业加大行政干预力度，责令限期参保，同时在评先、创优、税收优惠等方面进行直接挂钩。对未完成任务的单位实行一票否决。由
于目标责任明确，措施到位，每年都超额完成了上级下达的目标任务。
2、切实加强政策宣传。医保工作在我市起步相对较晚，为了营造良好的舆论氛围，使政策广泛深入人心，我市从四个方面加强政策宣传力度。一是在电视台开辟了宣传专栏，对医疗保险政策进行了为期两个月的系列宣传报道；二是结合劳动保障的维权执法积极开展“宣传周”、“宣传月”等活动进行集中宣传，累计发放各类宣传资料18000多份；三是充分利用会议、简报、座谈、接待、街头咨询等方式，向参保人员进行重点宣传；四是组织定点医院、定点药店人员，上街设立宣传咨询台、宣传栏、发放资料、免费义诊等形式，向市民进行广泛宣传。
3、不断加大征缴力度。“以收定支，略有节余；上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。对于医疗保险的征缴，国家实行强制征缴办法。我市也建立了政府牵头、人大督办、部
门配合的三级联动基金征缴机制。对不启动医疗保险的财政拨款单位，实行会计核算中心不予报销医疗费用，对不扣缴的单位对单位主要负责人按规定进行处罚，对有钱不缴和欠费严重的单位，一经查实，财政部门只发给80％的工资，扣除20％的工资用于补缴保险费。对其他企事业单位，要求工商、税务、公安等部门办理有关证照年检时，必须查验缴纳保险费凭证；审计部门对重点欠12全文查看
第5篇：劳动保障局医疗保险工作情况汇报
尊敬的主任、各位副主任、各位委员：
在市委、政府的正确领导下，在市人大、政协的支持和监督下，在上级业务部门的具体指导下，我市医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务醴陵经济发展这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，造就了一支精干的医保专业队伍，参保人员基本医疗需求得到保障，医疗服务竞争机制基本形成，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。
一、基本情况
我市城镇职工基本医疗保险自2003年7月启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行比较平稳，保持了收支平衡、略有节余的良好势头。医疗保险启动初期，操作上主要是将机关事业单位，中央、省、市驻醴单位，自收自支单位中的大部分单位纳入保险范围。经过连续三年扩面，除部分乡镇卫生院外，已覆盖到市内所有机关事业单位，目前参保单位为387户，参保人数达28971人。三年多来，基本医疗保险基金应征6442万元，实际征收到位6300万元，征缴率为98%。启动基本医疗保险至今，已累计为6036人次住院报销医药费2112万元，年平均住院率10.5%，个人帐户支出1500万元，特殊门诊报账支出225万元，历年累计统筹基金滚存结余1191万元。离休人员及二乙以上革命伤残军人（这一项目单列），实行医疗统筹结算办法，由定点医院归口管理（醴劳字[2006]2号文件）。我市现有离休人员和二乙以上革命伤残军人563人。2006年起调整为按8000元/人收取医疗统筹金，全年应收基金450.4万元，从上半年运行情况来看，估计全年需支出530万元左右，因此离休医疗统筹金存在一定资金缺口，但相对去年来说，亏损要少一些，可基本上达到预期目的。
二、主要做法
医疗保险属于社会保险，因此有别于商业保险。为使这一涉及面广、政策性强的工作得以顺利开展和稳步推进，我市2003年10月成立专门的工作机构，工作上以强化基金征缴，加强基金管理，提升服务质量为手段，确保了基金的征缴有力、使用得当和安全运行。
（一）强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。
2003年7月，市人民政府制订并发布了城镇职工医疗保险试行办法和实施细则，明确了医疗保险的范围，按照属地管理原则，要求驻市所有用人单位参加医保。从执行以来的总体情况看，基本做到了按文件规定应保尽保。基金征缴主要由参保单位依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定，委托参保单位开户银行代扣，或直接向医保经办机构缴纳，通过强有力的监管和及时催缴，征缴率一直处于较高水平。
1、严格实行目标考核。近年来，政府每年都将医保工作列入重要议事日程，从政策上扶持，工作上指导，思想上把“吃药”放在与“吃饭”同等重要的地位。首先是坚持目标责任管理不动摇。在精心制定具体实施方案和考核办法、确定工作目标、分解工作任务、签订工作责任书的基础上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作机制，将其纳入对市直各单位和乡镇街道领导班子绩效考核的主要内容。多次召开业务培训、业务工作会议和推进工作会议，分析形势，研究问题，指出解决的办法和措施。其次，工商、税务、劳动保障等部门加大了联合执法力度，在扩面工作上统一认识，协调一致，形成合力，对不愿参保的企业加大行政干预力度，责令限期参保，同时在评先、创优、税收优惠等方面进行直接挂钩。对未完成任务的单位实行一票否决。由于目标责任明确，措施到位，每年都超额完成了上级下达的目标任务。
2、切实加强政策宣传。医保工作在我市起步相对较晚，为了营造良好的舆论氛围，使政策广泛深入人心，我市从四个方面加强政策宣传力度。一是在电视台开辟了宣传专栏，对医疗保险政策进行了为期两个月的系列宣传报道；二是结合劳动保障的维权执法积极开展“宣传周”、“宣传月”等活动进行集中宣传，累计发放各类宣传资料18000多份；三是充分利用会议、简报、座谈、接待、街头咨询等方式，向参保人员进行重点宣传；四是组织定点医院、定点药店人员，上街设立宣传咨询台、宣传栏、发放资料、免费义诊等形式，向市民进行广泛宣传。
3、不断加大征缴力度。“以收定支，略有节余；上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。对于医疗保险的征缴，国家实行强制征缴办法。我市也建立了政府牵头、人大督办、部门配合的三级联动基金征缴机制。对不启动医疗保险的财政拨款单位，实行会计核算中心不予报销医疗费用，对不扣缴的单位对单位主要负责人按规定进行处罚，对有钱不缴和欠费严重的单位，一经查实，财政部门只发给80％的工资，扣除20％的工资用于补缴保险费。对其他企事业单位，要求工商、税务、公安等部门办理有关证照年检时，必须查验缴纳保险费凭证；审计部门对重点欠缴单位实行专项审计、银行优先扣缴保险费等。同时，为解决企业参保和基金征缴问题，市医保经办机构深入企业，通过与企业负责人对话、宣讲政策和法律法规，使企业认识到参保符合企业发展的长远利益，从而增强了参保的主动性。
（二）强化基金监管，确保实事办实、好事办好。
为参保人提供服务的定点医疗服务机构，是联系参保人员和保险经办机关的纽带，也是保险基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门，因此，“两定”管理也是医保经办机构工作的重点和难点。目前，我市已有8家医院和24家定点药店获得定点资质。为确保医疗保险按照政策执行到位，市医保经办机构专门配备了两名医药专业技术人员，专门负责对定点医院、定点药店进行检查，并重点抓好了保险经办机构的管理。
1、严把“三关”，加强对定点医院的管理。在基金使用过程中，支付给定点医院的资金占基金支付总额的绝大部分，因此，对定点医院的监管自然是监管工作的重中之重。我市的主要做法是全程监管，把好三关。
一是把好住院病人关，杜绝冒名住院。一方面，在定点医疗机构中推广试行基本医疗保险诊疗常规，及时抽查住院病历、门诊处方、发票、购药明细单等，加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。另一方面，对参保人住院，市医保经办机构明确要求定点医院医保科、护士站工作人员，对病人住院情况进行逐一核查，如发现有冒名顶替住院现象，必须及时报告，否则将对医院予以重罚，直至取消其定点资格。到目前为止，尚未发现冒名顶替住院情况，也未接到有关投诉。
二是把好住院病种关，防止基金流失。市医疗保险经办机构严格执行《株洲市基本医疗保险住院病种目录》，并要求定点医院把住初审关，确保基金使用得当不流失。通过稽查，到目前为止，共有31例医保住院病人，不属医保经办机构支付医疗费用范围，防止了基金不应有的流失。如2005年2月27日，自来水公司女职工张某，在去公司上零点班时不慎跌倒，当即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人将其抱回家后出现呕吐，随即送湘东医院门诊就诊，门诊以“腹部外伤”收住医院，入院后次日行上腹部CT检查，确诊为肝挫裂伤、腹部闭合性损伤。这是一起明显的工伤事故，而该单位也没有开展工伤保险，医保经办机构随即做出不予报销医保费用的处理决定。
三是把好“三大目录”执行关，严防基金浪费。对定点医院“三大目录”的执行情况，市医保经办机构采取定期或不定期的形式进行重点稽查，两名专职医审人员，每天都要深入医院检查一次。稽查内容主要是有无小病大养、挂床住院；是否落实一日清单制度情况；医生用药是否遵循安全、经济、有效原则，病人出院带药是否超标；医生是否把好特检、特治和转诊转院初审关。稽查方式除采取直接询问病人或家属、实地查看、检查在架病历、调阅归档病历外，还充分利用网络系统对住院病人医疗费用进行适时、动态监控，严格审核。三年多来共稽查5000多人次，共拒付不合理费用45万元。2005年4月，在对中医院进行一次突击稽查时，查出不合理费用（包括药品使用不合理、诊断、检查无医嘱记录等）4万多元，当即对此予以拒付。此外，今年还组织市医保局、财政局和卫生局等部门，每月对各定点医院进行一次集中审核，保障了医保基金合理、正常支出。
2、坚持“三个到位”，加强对定点药店的管理。
对医保定点药店的管理，我市推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制，从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督，收到了比较好的效果。
一是坚持审批到位，严格实行准入制度。在充分考虑合理布局、服务质量、服务水平等因素和进行总量控制的基础上，实行严格的市场竞争准入制度，由市医保经办机构会同财政、工商、卫生、药监、物价、质监等部门进行综合审查，确定定点单位。同时放开了定点药店的竞争门槛，让民营平价药店跻身定点范围，目前，我市24家获得定点药店资质的单位有民营药店22家。民营平价药店的参与，既降低了药价，节约了医保基金，也减轻了参保患者的负担，还有效打击了医药行业的不正之风。
二是坚持管理到位，严格规范售药行为。医保经办机构从加强对医保定点服务机构的管理入手，对定点药店提出指标管理要求，要求必须严格执行《定点药店规范管理标准》和《基本医疗保险药品目录》两个规范性文件，24家定点药店都建立了健全的药品质量保证制度，基本医疗保险目录药品配备率都在80％以上，销售处方药品基本上都严格按照审方、配方、复核程序配药，从而很好地控制了参保人员的个人负担率。通过检查，到目前为止，定点药店操作流程规范，服务质量不断提高，也没有发现以药换物、以药换药现象。
三是坚持考核到位，严格执行目标管理。本着合理性、可操作性原则，我市在医保启动初就制订了《定点药店目标考核细则》，对管理职责、药品质量、销售服务等方面作出了相应的要求。几年来，通过建立日常检查和专项考核相结合的考核机制和实行资格年审制度，确保了管理目标的实现。日常检查主要从检查药店的售药处方入手，注重合理用药、合理售药和合理收费，重点查看药品质量、执业药师是否在岗、处方是否留有存根和服务态度等；专项考核主要是每季末进行例行检查，对药价和经营的合理性进行监管，对服务水平、服务质量等方面进行综合测评，结果与年末考核挂钩，作为是否续签协议的重要依据。
3、突出“三化”，加强对经办人员的管理。
培养一支政治强、素质高、作风硬的队伍是加强医保经办机构效能建设的必然要求，也是不断推动医保事业发展，确保基金管理规范的前提和根本保证。为提高队伍素质和工作效率，市医保机构以争创“三优服务窗口”为载体，以落实“三化”为突破口，在广大工作人员中开展讲政治大局、讲集体荣誉、树整体形象活动，引导他们过好权力关、利益关、荣誉关，不断提高了工作人员的整体素质和服务水平。
工作制度化，做到有章可循。近年来，医保经办机构出台实施了内控制度。内控制度包括绩效考核制度、股室岗位责
任制、医保审核和结算管理制度、责任追究制、医保审批管理制度以及定点医院、定点药店、特殊门诊、转诊转院、异地择医、特检特治的审批管理制度、医疗保险办事程序等十三项。通过建立健全规章制度，规范业务流程，强化权力制约，确保了各项工作有章可循，稳步推进。
办事公开化，接受群众监督。在工作过程中，经办机构把所有的政策法规和办事程序公布上墙，极大地方便了广大参保人员，也有利于广大群众和参保人进行监督。还积极推行首问责任制，要求所有工作人员对参保人的咨询，做到有问必答、有问能答，回答准确、易懂。在工作台还设立了意见簿和局长信箱，积极采纳有益建议，诚恳接受监督，及时改进工作。在去年年终社会满意度测评时，劳动保障工作群众满意率位居全市首位。
服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念，把提供优质服务贯穿于工作的始终，不断改善服务态度，提倡微笑服务，使用文明用语，做到礼貌待人，开展了创三优文明服务示范窗口活动和“一个党员、一面旗帜”活动，做到了以参保人为中心，以高标准的办事效率和全方位的优质服务为核心，最终达到参保人、参保单位和社会三方面满意。2005年，包括医保在内的保险服务窗口，被评为全省“三优服务示范窗口”。
（三）强化政策到位，确保政策兑现、待遇落实。
为切实减轻参保人员住院医疗个人负担，提高参保人员待遇，我市多次调整医疗保险政策，提高报销比例，2004年下发了《醴劳字[2004]02号》文件，降低了住院的起付标准费，提高了床位费的支付标准；紧接着又先后下发了《醴劳字[2004]37号》、《醴劳社字[2005]12号》、《醴劳社字[2006]5号》和《醴劳社字[2006]19号》四个文件，一是对特殊门诊的起付线予以了降低；二是推出了单病种实行费用包干的结算，已有160多人受益；三是降低了住院起付标准和市外转诊转院、异地择医先行自付比例；四是提高特殊门诊、住院报销比例。并将基本医疗保险统筹基金最高支付限额由最初的2.5万元提高到6万元。1万元段以上在职、退休报销比例均为95%。通过这些政策的调整，住院报销比例总体上达到了73%（费用越高者越受益）。
为体现以人为本，关爱参保者的宗旨，真正使基金发挥应有作用，市医保经办机构还认真审核参保住院对象应享受费用的兑付，有效防止了错漏情况的发生。2005年2月17日，石亭镇联校教师郭某在自家板梯间摔倒，致左股骨骨折，被送湘东医院住院治疗，家属持相关证件到该院医保科录入微机时，该院告之外伤所致骨折一般不属于医保报销范围，如确属疾病所致，需医保经办机构确认。接到医保科报告后，经办机构医审人员调阅了病人住院病历和询问病者，发现既往有眩晕症、失眠、贫血症状，3月30日上午（当时病人已出院），医审人员与执法大队人员一同前往联校、学校调查核实，确定无第三方责任，根据有关文件，作出予以报销决定，有力维护了参保人的正当权益。
三、存在的问题和今后的打算
医疗保险制度改革已经进入一个新的时期，改革的目标也更加明朗：一是要体现社会公平，使更多的人能够参保并享受到相应的保障；二是要使制度运行更加稳健和可持续发展；三是要使保险社会化管理服务体系能够得到不断完善；四是要让制度更具开放性、兼容性。我市医疗保险工作在充分肯定成绩的同时，也面临四大突出矛盾。
一是传统产业不优制约了保险扩面。我市陶瓷花炮两大传统产业都属于劳动密集型产业，科技含量不高，而劳动力成本相对较高，绝大多数企业利润空间相对较小，假如按照政策全部强制纳入保险，势必给企业造成极大压力，部分企业可能根本无法承受，将面临无法正常运转。如不能有效改变这种局面，保险扩面将很难逾越这道门槛，至少会造成扩面步履放慢。
二是财政资金不足限制了政策落实。根据株洲市政府[2000]82号文件《株洲市国家公务员医疗补助暂行规定》，我市在实行基本医疗保险的同时，要建立公务员医疗补助资金及实行五年的过渡性医保个人帐户的补助，这两项资金市财政每年需安排预算1760万元—1990万元（按人平5%-7%补助，每年铺一个月的个人帐户资金1000元/人）。但由于我市财政资金有限，预算没有作出安排，因此，我市公务员上述两项补助均未享受。为解决改制企业职工基本医疗保险，我市已制定了改制企业职工医疗统筹办法（试行）草案，初步估算这一块财政又要每年注入资金700万元左右。同时国家劳动和社会保障部早就提出了将城市居民纳入医保范围，省内不少县市已经开始执行，我市一旦执行起来，最关键的也还是财政资金能否做到足额到位。
三是基础配置不齐束缚了管理到位。我市医保经办机构人员力量单薄，目前只有8个人，在株洲市五个县市中，人数是最少的。而要承担繁重的业务工作，其中涉及资金几千万、参保人群5万多的数据，每月应付几百人的结算，同时还要对医院结算审核，催收基金，几乎每一个工作人员都要承担多项工作。如果城市居民医疗保险开展起来，又是几万到上十万的人员参保，其工作量可想而知的。特别是工伤保险工作，面对全市近千家企业，上十万参保人员，又缺乏必备的交通等工具，如一旦工伤事故发生就必须及时赶到现场，因此，对工伤保险实行单列，增设专门机构，增加人员编制已势在必行，刻不容缓。
四是医疗体制缺位削弱了作用发挥。医疗机构公益职能淡化，趋利行为严重，唯利是图，“看病贵”就如高房价、上学贵一样，年年讲、
第6篇：县医疗保障扶贫工作进展情况汇报
某县2019年医疗保障扶贫工作进展情况汇报
一、重点工作进展情况
（一）实行贫困人口代缴参保。
根据县扶贫局提供的贫困人口名单，经新农合系统信息比对，实行全额代缴参保9962人，其中年初确定代缴对象9873人，中期动态调整新增89人。按220元/人标准代缴贫困人口个人参合金219.164万元（其中退还新增对象个人参合金60人），确保2015年底以后建档立卡贫困人口全面代缴参保，全面及时享受综合医疗保障政策；
（二）实行贫困人口“一站式”结算。
继续实施贫困人口综合医疗保障“一站式”结算，进一步完善系统建设，确保贫困人口在办理出院或门诊就诊时，实行基本医保、大病保险、医疗救助和“351”、“180”一站式结算，贫困人口只需缴纳个人自付费用。2019年1-7月份，贫困人口就医综合医保总补偿35162人次（含住院、门诊），总补偿比为83.65%。其中政府兜底365人次，“351”支出19.02万元；慢性病门诊补偿12979人次，“180”支出47.55万元，慢性病门诊补偿比93.8%。
（三）优化办理贫困人口慢性病证。
明确贫困人口慢性病办证对象和病种范围，优化慢性病办证程序。对贫困人口疑似慢性病患者实行定期随访监测、乡镇卫生院受理初审，组织县级医院开展集中诊断或上门服务鉴定，对符合条件且材料齐全随时办证，确保及时享受“180”门诊补偿政策。截止到7月底，累计办理2015年底之后贫困人口慢性病证4187人。
（四）实施健康脱贫补充医保（新农合大病“1579”再补偿）。
2019年继续实施新农合大病“1579”再补偿，补偿对象人均筹资额30元/年，“1579”同步纳入新农合基本保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。2019年1-7月份，累计完成“1579”补偿2964人次，兑付补偿资金461万元。
（五）展医疗保障扶贫突出问题大排查和“回头看”。1、结合“两不愁、三保障”及饮水安全问题大排查，6月份组织各乡镇开展贫困人口疑似慢性病未办证情况全面摸排，组织县级医院专家对乡镇摸排出2015年底之后贫困人口自诉有慢性病357人进行集中鉴定，经鉴定给予办证299人，对无任何资料、不服药或不符合办证范围58人，及时给予书面告知，并要求各乡镇做好解释说明工作；组织各乡镇对2014、2015已脱贫人口未参保情况进行全面调查，排查出未参加任何医保人员65人，通知各乡镇督促补交参保后，仍有23人未参保。
2、组织开展贫困人口慢性病办证“回头看”。通过各乡镇再次全面摸排，于8月8日对自诉以往有慢性病未办证的以及近期新发现的慢性病患者再次组织到县级医院集中鉴定，“回头看”集中受理慢性病办证申请68人，经鉴定给予办证56人。
二、存在主要问题
（一）2014、2015已脱贫对象参保信息不准确。经各乡镇调查上报，全县2014、2015已脱贫对象尚有23人未参加任何医保。未参保原因主要为个人自愿不参加或无法联系确定。（二）贫困人口疑似慢性病情况摸排不彻底。截止到8月8日，仍有部分乡镇未全面组织开展慢性病办证“回头看”，其中海阳、东临溪、璜尖、白际、榆村、岭南、溪口、齐云山、蓝田等乡镇无贫困人口申请办证。
（三）其他问题。
1、健康脱贫“351”和“180”资金未到位。
根据《XX县财政局 XX县扶贫开发局关于印发〈XX县财政扶贫资金使用“负面清单”〉的通知》（财农〔2019〕57号）规定，2019年财政扶贫专项资金不得用于医疗保障,为此县医保已向县政府提交书面申请，但截止到目前资金尚未到账，“一站式”结算补偿资金暂由新农合基金垫付，不利于基本医保基金规范管理。
2、“1579”资金筹集渠道需调整。
2019年7月1日起执行全市统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇，基本医保（新农合）基金将实行统一管理，不能再用于“1579”补偿。三、下一步工作打算
（一）全面做到“应保尽保”。对于2014、2015已脱贫人口未参合人员，建议由各乡镇做好正确引导，积极动员督促其尽快缴纳个人参合金，确保全面参保。
（二）全面做到“应办尽办”。建立贫困人口慢性病办证情况长期排查机制，对于贫困人口疑似慢性病未办证人员，建议由县卫健委组织乡镇卫生院、村卫生室加强跟踪随访和健康管理，督促及时就医、确诊，及时申请办证；对于疑似精神障碍、癫痫患者，由各乡镇政府组织到专科医院检查确诊。对于未达到发证标准或不属医保慢性病病种范围的，各有关部门（扶贫工作队、帮扶联系人、签约医生等）要统一口径，共同做好解释说明工作。
（三）全面做到“应报尽报”。进一步完善“一站式”结算，继续按照“三保障一兜底一补充”综合医保政策及时兑现医保待遇，让贫困人口看病报销少跑腿、不跑腿。
（四）全面做到“应知尽知”。加强医保扶贫政策宣传力度，加强对乡镇保包村干部、驻村扶贫工作队、乡村医生和为民服务全程办理中心等工作人员进行政策培训，既要提高医保扶贫政策知晓率，又要引导贫困人口合理就医和医疗保障心理预期，提高政策满意度。
第7篇：某劳动保障局医疗保险工作情况汇报
尊敬的主任、各位副主任、各位委员：
在市委、政府的正确领导下，在市人大、政协的支持和监督下，在上级业务部门的具体指导下，我市医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务醴陵经济发展这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，造就了一支精干的医保专业队伍，参保人员基本医疗需求得到保障，医疗服务竞争机制基本形成，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。一、基本情况
我市城镇职工基本医疗保险自XX年7月启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行比较平稳，保持了收支平衡、略有节余的良好势头。医疗保险启动初期，操作上主要是将机关事业单位，中央、省、市驻醴单位，自收自支单位中的大部分单位纳入保险范围。经过连续三年扩面，除部分乡镇卫生院外，已覆盖到市内所有机关事业单位，目前参保单位为387户，参保人数达28971人。三年多来，基本医疗保险基金应征6442万元，实际征收到位6300万元，征缴率为98%。启动基本医疗保险至今，已累计为6036人次住院报销医药费2112万元，年平均住院率10.5%，个人帐户支出1500万元，特殊门诊报账支出225万元，历年累计统筹基金滚存结余1191万元。离休人员及二乙以上革命伤残军人（这一项目单列），实行医疗统筹结算办法，由定点医院归口管理（醴劳字[XX]2号文件）。我市现有离休人员和二乙以上革命伤残军人563人。XX年起调整为按8000元/人收取医疗统筹金，全年应收基金450.4万元，从上半年运行情况来看，估计全年需支出530万元左右，因此离休医疗统筹金存在一定资金缺口，但相对去年来说，亏损要少一些，可基本上达到预期目的。二、主要做法
医疗保险属于社会保险，因此有别于商业保险。为使这一涉及面广、政策性强的工作得以顺利开展和稳步推进，我市XX年10月成立专门的工作机构，工作上以强化基金征缴，加强基金管理，提升服务质量为手段，确保了基金的征缴有力、使用得当和安全运行。（一）强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。
XX年7月，市人民政府制订并发布了城镇职工医疗保险试行办法和实施细则，明确了医疗保险的范围，按照属地管理原则，要求驻市所有用人单位参加医保。从执行以来的总体情况看，基本做到了按文件规定应保尽保。基金征缴主要由参保单位依照《社会保险费征缴暂行条例》的规定，委托参保单位开户银行代扣，或直接向医保经办机构缴纳，通过强有力的监管和及时催缴，征缴率一直处于较高水平。
1、严格实行目标考核。近年来，政府每年都将医保工作列入重要议事日程，从政策上扶持，工作上指导，思想上把“吃药”放在与“吃饭”同等重要的地位。首先是坚持目标责任管理不动摇。在精心制定具体实施方案和考核办法、确定工作目标、分解工作任务、签订工
作责任书的基础上，建立了“一把手”抓、抓“一把手”的工作机制，将其纳入对市直各单位和乡镇街道领导班子绩效考核的主要内容。多次召开业务培训、业务工作会议和推进工作会议，分析形势，研究问题，指出解决的办法和措施。其次，工商、税务、劳动保障等部门加大了联合执法力度，在扩面工作上统一认识，协调一致，形成合力，对不愿参保的企业加大行政干预力度，责令限期参保，同时在评先、创优、税收优惠等方面进行直接挂钩。对未完成任务的单位实行一票否决。由于目标责任明确，措施到位，每年都超额完成了上级下达的目标任务。
2、切实加强政策宣传。医保工作在我市起步相对较晚，为了营造良好的舆论氛围，使政策广泛深入人心，我市从四个方面加强政策宣传力度。一是在电视台开辟了宣传专栏，对医疗保险政策进行了为期两个月的系列宣传报道；二是结合劳动保障的维权执法积极开展“宣传周”、“宣传月”等活动进行集中宣传，累计发放各类宣传资料18000多份；三是充分利用会议、简报、座谈、接待、街头咨询等方式，向参保人员进行重点宣传；四是组织定点医院、定点药店人员，上街设立宣传咨询台、宣传栏、发放资料、免费义诊等形式，向市民进行广泛宣传。
3、不断加大征缴力度。“以收定支，略有节余；上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。对于医疗保险的征缴，国家实行强制征缴办法。我市也建立了政府牵头、人大督办、部门配合的三级联动基金征缴机制。对不启动医疗保险的财政拨款单位，实行会计核算中心不予报销医疗费用，对不扣缴的单位对单位主要负责人按规定进行处罚，对有钱不缴和欠费严重的单位，一经查实，财政部门只发给80％的工资，扣除20％的工资用于补缴保险费。对其他企事业单位，要求工商、税务、公安等部门办理有关证照年检时，必须查验缴纳保险费凭证；审计部门对重点欠缴单位实行专项审计、银行优先扣缴保险费等。同时，为解决企业参保和基金征缴问题，市医保经办机构深入企业，通过与企业负责人对话、宣讲政策和法律法规，使企业认识到参保符合企业发展的长远利益，从而增强了参保的主动性。（二）强化基金监管，确保实事办实、好事办好。
为参保人提供服务的定点医疗服务机构，是联系参保人员和保险经办机关的纽带，也是保险基金的流出通道和保险基金收支平衡的阀门，因此，“两定”管理也是医保经办机构工作的重点和难点。目前，我市已有8家医院和24家定点药店获得定点资质。为确保医疗保险按照政策执行到位，市医保经办机构专门配备了两名医药专业技术人员，专门负责对定点医院、定点药店进行检查，并重点抓好了保险经办机构的管理。
1、严把“三关”，加强对定点医院的管理。在基金使用过程中，支付给定点医院的资金占基金支付总额的绝大部分，因此，对定点医院的监管自然是监管工作的重中之重。我市的主要做法是全程监管，把好三关。
一是把好住院病人关，杜绝冒名住院。一方面，在定点医疗机构中推广试行基本医疗保险诊疗常规，及时抽查住院病历、门诊处方、发票、购药明细单等，加强对轻病住院、挂床
住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。另一方面，对参保人住院，市医保经办机构明确
要求定点医院医保科、护士站工作人员，对病人住院情况进行逐一核查，如发现有冒名顶替住院现象，必须及时报告，否则将对医院予以重罚，直至取消其定点资格。到目前为止，尚未发现冒名顶替住院情况，也未接到有关投诉。
二是把好住院病种关，防止基金流失。市医疗保险经办机构严格执行《株洲市基本医疗保险住院病种目录》，并要求定点医院把住初审关，确保基金使用得当不流失。通过稽查，到目前为止，共有31例医保住院病人，不属医保经办机构支付医疗费用范围，防止了基金不应有的流失。如XX年2月27日，自来水公司女职工张某，在去公司上零点班时不慎跌倒，当即感到腹部、右胸及右肩疼痛，家人将其抱回家后出现呕吐，随即送湘东医院门诊就诊，门诊以“腹部外伤”收住医院，入院后次日行上腹部CT检查，确诊为肝挫裂伤、腹部闭合性损伤。这是一起明显的工伤事故，而该单位也没有开展工伤保险，医保经办机构随即做出不予报销医保费用的处理决定。
三是把好“三大目录”执行关，严防基金浪费。对定点医院“三大目录”的执行情况，市医保经办机构采取定期或不定期的形式进行重点稽查，两名专职医审人员，每天都要深入医院检查一次。稽查内容主要是有无小病大养、挂床住院；是否落实一日清单制度情况；医生用药是否遵循安全、经济、有效原则，病人出院带药是否超标；医生是否把好特检、特治和转诊转院初审关。稽查方式除采取直接询问病人或家属、实地查看、检查在架病历、调阅归档病历外，还充分利用网络系统对住院病人医疗费用进行适时、动态监控，严格审核。三年多来共稽查5000多人次，共拒付不合理费用45万元。XX年4月，在对中医院进行一次突击稽查时，查出不合理费用（包括药品使用不合理、诊断、检查无医嘱记录等）4万多元，当即对此予以拒付。此外，今年还组织市医保局、财政局和卫生局等部门，每月对各定点医院进行一次集中审核，保障了医保基金合理、正常支出。2、坚持“三个到位”，加强对定点药店的管理。
对医保定点药店的管理，我市推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制，从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督，收到了比较好的效果。
一是坚持审批到位，严格实行准入制度。在充分考虑合理布局、服务质量、服务水平等因素和进行总量控制的基础上，实行严格的市场竞争准入制度，由市医保经办机构会同财政、工商、卫生、药监、物价、质监等部门进行综合审查，确定定点单位。同时放开了定点药店的竞争门槛，让民营平价药店跻身定点范围，目前，我市24家获得定点药店资质的单位有民营药店22家。民营平价药店的参与，既降低了药价，节约了医保基金，也减轻了参保患者的负担，还有效打击了医药行业的不正之风。
二是坚持管理到位，严格规范售药行为。医保经办机构从加强对医保定点服务机构的管理入手，对定点药店提出指标管理要求，要求必须严格执行《定点药店规范管理标准》和《基本医疗保险药品目录》两个规范性文件，24家定点药店都建立了健全的药品质量保证制度，基本医疗保险目录药品配备率都在80％以上，销售处方药品基本上都严格按照
审方、配方、复核程序配药，从而很好地控制了参保人员的个人负担率。通过检查，到目前为止，定点药店操作流程规范，服务质量不断提高，也没有发现以药换物、以药换药现象。
三是坚持考核到位，严格执行目标管理。本着合理性、可操作性原则，我市在医保启动初就制订了《定点药店目标考核细则》，对管理职责、药品质量、销售服务等方面作出了相应的要求。几年来，通过建立日常检查和专项考核相结合的考核机制和实行资格年审制度，确保了管理目标的实现。日常检查主要从检查药店的售药处方入手，注重合理用药、合理售药和合理收费，重点查看药品质量、执业药师是否在岗、处方是否留有存根和服务态度等；专项考核主要是每季末进行例行检查，对药价和经营的合理性进行监管，对服务水平、服务质量等方面进行综合测评，结果与年末考核挂钩，作为是否续签协议的重要依据。3、突出“三化”，加强对经办人员的管理。
培养一支政治强、素质高、作风硬的队伍是加强医保经办机构效能建设的必然要求，也是不断推动医保事业发展，确保基金管理规范的前提和根本保证。为提高队伍素质和工作效率，市医保机构以争创“三优服务窗口”为载体，以落实“三化”为突破口，在广大工作人员中开展讲政治大局、讲集体荣誉、树整体形象活动，引导他们过好权力关、利益关、荣誉关，不断提高了工作人员的整体素质和服务水平。
工作制度化，做到有章可循。近年来，医保经办机构出台实施了内控制度。内控制度包括绩效考核制度、股室岗位责任制、医保审核和结算管理制度、责任追究制、医保审批管理制度以及定点医院、定点药店、特殊门诊、转诊转院、异地择医、特检特治的审批管理制度、医疗保险办事程序等十三项。通过建立健全规章制度，规范业务流程，强化权力制约，确保了各项工作有章可循，稳步推进。
办事公开化，接受群众监督。在工作过程中，经办机构把所有的政策法规和办事程序公布上墙，极大地方便了广大参保人员，也有利于广大群众和参保人进行监督。还积极推行首问责任制，要求所有工作人员对参保人的咨询，做到有问必答、有问能答，回答准确、易懂。在工作台还设立了意见簿和局长信箱，积极采纳有益建议，诚恳接受监督，及时改进工作。在去年年终社会满意度测评时，劳动保障工作群众满意率位居全市首位。服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念，把提供优质服务贯穿于工作的始终，不断改善服务态度，提倡微笑服务，使用文明用语，做到礼貌待人，开展了创三优文明服务示范窗口活动和“一个党员、一面旗帜”活动，做到了以参保人为中心，以高标准的办事效率和全方位的优质服务为核心，最终达到参保人、参保单位和社会三方面满意。XX年，包括医保在内的保险服务窗口，被评为全省“三优服务示范窗口”。（三）强化政策到位，确保政策兑现、待遇落实。
为切实减轻参保人员住院医疗个人负担，提高参保人员待遇，我市多次调整医疗保险政策，提高报销比例，XX年下发了《醴劳字[XX]02号》文件，降低了住院的起付标准费，提高了床位费的支付标准；紧接着又先
后下发了《醴劳字[XX]37号》、《醴劳社字[XX]12号》、《醴劳社字[XX]5号》和《醴劳社字[XX]19号》四个文件，一是对特殊门诊的起付线予以了降低；二是推出了单病种实行费用包干的结算，已有160多人受益；三是降低了住院起付标准和市外转诊转院、异地择医先行自付比例；四是提高特殊门诊、住院报销比例。并将基本医疗保险统筹基金最高支付限额由最初的2.5万元提高到6万元。1万元段以上在职、退休报销比例均为95%。通过这些政策的调整，住院报销比例总体上达到了73%（费用越高者越受益）。为体现以人为本，关爱参保者的宗旨，真正使基金发挥应有作用，市医保经办机构还认真审核参保住院对象应享受费用的兑付，有效防止了错漏情况的发生。XX年2月17日，石亭镇联校教师郭某在自家板梯间摔倒，致左股骨骨折，被送湘东医院住院治疗，家属持相关证件到该院医保科录入微机时，该院告之外伤所致骨折一般不属于医保报销范围，如确属疾病所致，需医保经办机构确认。接到医保科报告后，经办机构医审人员调阅了病人住院病历和询问病者，发现既往有眩晕症、失眠、贫血症状，3月30日上午（当时病人已出院），医审人员与执法大队人员一同前往联校、学校调查核实，确定无第三方责任，根据有关文件，作出予以报销决定，有力维护了参保人的正当权益。三、存在的问题和今后的打算
医疗保险制度改革已经进入一个新的时期，改革的目标也更加明朗：一是要体现社会公平，使更多的人能够参保并享受到相应的保障；二是要使制度运行更加稳健和可持续发展；三是要使保险社会化管理服务体系能够得到不断完善；四是要让制度更具开放性、兼容性。我市医疗保险工作在充分肯定成绩的同时，也面临四大突出矛盾。
一是传统产业不优制约了保险扩面。我市陶瓷花炮两大传统产业都属于劳动密集型产业，科技含量不高，而劳动力成本相对较高，绝大多数企业利润空间相对较小，假如按照政策全部强制纳入保险，势必给企业造成极大压力，部分企业可能根本无法承受，将面临无法正常运转。如不能有效改变这种局面，保险扩面将很难逾越这道门槛，至少会造成扩面步履放慢。
二是财政资金不足限制了政策落实。根据株洲市政府[XX]82号文件《株洲市国家公务员医疗补助暂行规定》，我市在实行基本医疗保险的同时，要建立公务员医疗补助资金及实行五年的过渡性医保个人帐户的补助，这两项资金市财政每年需安排预算1760万元—1990万元（按人平5%-7%补助，每年铺一个月的个人帐户资金1000元/人）。但由于我市财政资金有限，预算没有作出安排，因此，我市公务员上述两项补助均未享受。为解决改制企业职工基本医疗保险，我市已制定了改制企业职工医疗统筹办法（试行）草案，初步估算这一块财政又要每年注入资金700万元左右。同时国家劳动和社会保障部早就提出了将城市居民纳入医保范围，省内不少县市已经开始执行，我市一旦执行起来，最关键的也还是财政资金能否做到足额到位。
三是基础配置不齐束缚了管理到位。我市医保经办机构人员力量单薄，目前只有8个人，在株洲市五个县市中，人数是最少的。而要承担繁重的业务工作，其中涉及资金几千万、参保人群5万多的数据，每月应付几百人的结算，同时还要对医院结算审核，催收基金，几乎每一个工作人员都要承担多项工作。如果城市居民医疗保险开展起来，又是几万到上十万的人员参保，其工作量可想而知的。特别是工伤保险工作，面对全市近千家企业，上十万参保人员，又缺乏必备的交通等工具，如一旦工伤事故发生就必须及时赶到现场，因此，对工伤保险实行单列，增设专门机构，增加人员编制已势在必行，刻不容缓。四是医疗体制缺位削弱了作用发挥。医疗机构公益职能淡化，趋利行为严重，唯利是图，“看病贵”就如高房价、上学贵一样，年年讲、年年涨。定点医院、定点药店往往从自身的经济利益出发，在医疗检查、用药、收费方面，存在着诸多的不规范行为，药品价格虚高仍然存在，不正之风未能及时纠正，极大地抬高了医疗成本。如头孢曲松钠注射剂进价每瓶5.7元，销价每瓶却高达38.1元，进销差率达568％。参保职工也希望医疗费用少自付、多报销。几方面因素共同作用，导致医药费用增长过快，医保基金负担加重，无形中削弱了基金作用的合理和高效发挥。
医保工作任务光荣而又艰巨，为努力实现我市医保制度的稳健运行和可持续发展，今后还要进一步理清思路、完善政策、加强领导、强化措施，争取取得新的更大的成绩.>
第8篇：农村困难群体参加医疗保障工作情况汇报
农村困难群体参加医疗保障工作情
况汇报
文章标题：农村困难群体参加医疗保障工作情况汇报
镇共有人口40770人，其中城市人口18871人，农村人口21899人。去年以来，镇党委、政府按照全面建设农村合作医疗救助制度的要求，结合全镇实际，讨论制定了沙河镇新型农村合作医疗制度实施细则，从明确对象、规范程序、强化管理入手，全面建立了农村医疗救助制度，全镇6112户
21106人,参合农户达5810户达19870人，参合率为94。止3月底先后发放农村医疗救助资金86166﹒19万元，对184户贫困患者进行了及时有效的救助，有效缓解了困难群众看病难的问题，较好的维护稳定，促进了经济发展。
一、广泛宣传，深入动员。
农村医疗救助是对农村贫困群众实行的一种社会救助制度，体现了党和政府对社会弱势群体的关注与关怀，去年以来，镇上按照县政府《关于新型农村合作医疗制度实施意见》，镇上抽调干部43名,成立了13个工作组,督促各村合作医疗工作,各村成立了新型合作医疗管理小组、新型合作医疗协调领导小组，新型合作医疗监督小组,我镇将新型农村合作医疗工作纳入村级目标管理责任书,明确了各村、各有关单位在农村合作医疗工作中的职责,形成了强大的工作合力,做到了及时反馈信息,及时上情下达、下情上报,使我镇的新型农村合作医疗工作顺利进行。及时召开镇、村、社三级干部动员大会，全面安排部署，充分利用广播、专栏、条幅、粘贴标语、散发宣传单和召开村社干部会、党员会、群众大会等形式,广泛宣传、层层动员,共书写固定标语40多条,悬挂横幅14条,粘贴标语
670余条,发放宣传资料6100多份,大力宣传新型合作医疗的重大意义，为新型农村合作医疗工作的开展营造了良好的宣传氛围,群众对新型合作医疗筹资办法、报销程序、报销标准、参合农民的权利和义务知晓率达98以上,提高了广大农民群众健康投资和互助共济意识,为推行新型农村合作医疗工作打下了坚实的基础。
二、调查摸底确定对象。
为了进一步掌握全镇参加新型合作医疗群众的现状，镇上抽调领导干部组成工作组分四个阶段进村入户,组织开展调查摸底工作,建立参合对象卡册,并挨门逐户把新型农村合作医疗的政策送到群众手中让各村群众家喻户晓,人人皆知,特别对新型合作医疗政策存有疑虑和认识模糊群众,以讲道理、算细帐的方式做说服教育工作,从群众的思想深处消除了疑虑,同时也掌握了群众是否参加农村合作医疗的意愿。
经过调查摸底,全镇13个村134个
社共有符合条件的农户想参加农村新型合作医疗,但又没钱参合的困难群体的情况,认真对五保户、特困户、残困户和一些低收入家庭进行了调查筛选，确定了符合条件但想参合又有困难的五保户22户23人，二女特困户14户14人，独生子女户困难户12户12人,残疾人困难户41户41人,特困户46户46人,共129人，积极与财政、民政、残联人口等部门协调，争取到了补助资金2580元，保证了困难群体完全参合，困难户参合率达到了100％。
三、严格程序，规范管理。
按照精简高效的原则，镇政府成立了新型农村合作医疗委员会负责对全镇参合农户的基金收交，门诊住院费用报消审核条件，并成立了新型农村合作医疗监督委员会，制定了管理制度，严格按照个人申请、村委会审议、镇政府核报、县合管办审批的程序，层层核实,层层把关,从制度上保证了新型合作医疗工作的正常运行。
四、有效实施特困救助。
根据农村合作医疗住院统筹基金使用办法，对参合农民因病住院所发生的医药费用，按就诊医院的等级报销标准和报销比例按时给予报销；对一年内在乡镇卫生院、县级医院、市级医院、省级医院多次住院治疗,报销医药费用累计超过顶封线基数的列入大病救助范围进行救助。2006年镇上通过向县民政部门申请上报，对城市困难居民6人进行了大病救助，共计救助金18000元，2007年第一季度给沙河社区困难居民张永银和王宏伟分别救助1500元、3000元，给富康社区朱浩忠救助1500元，给东寨村一社李兴春救助4000元，解决了因病致穷户的燃眉之急，切实鼓励困难户树立增收致富的信心。
为了解决因病致穷和常年患病人员的生活困难，镇上发动党员、干部、青年和广大群众爱心捐款，及时救助了因病致穷和常年患病者。新民村的陈文花患有白血病已花去3万多,家庭已无法
承担看病的巨额费用,该村的村干部带头捐款并发动广大的党员、群众为陈文花捐款3100多元。同时为了帮助贫困群体生产生活中的具体困难，我镇采取青年、党员“1 1”帮扶措施,每一名青年、党员各帮扶1名困难户,帮助困难户学习生产生活技术,提高生产生活技能,鼓励困难户增强致富的信心,支持他们尽快脱贫。
五、农村困难群体医疗保障工作中存在的问题及建议
存在的问题：
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