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临潭县健康扶贫工作反馈问题整改落实及工作
进展情况汇报
临潭县卫生和计划生育局党委书记、局长
彭德忠
（2018年6月21日）
县脱贫攻坚领导小组：
根据州政府调研组2018年健康扶贫工作问题清单，我局高度重视健康工作中存在的问题，认真梳理存在的问题，制定切实可行的整改措施，现将相关情况汇报如下：
一、国家省州督查考核中反馈的问题及整改情况
2017年国家考核反馈问题共五条，省级考核反馈问题两条。2018年国家督查考核中对全县健康扶贫工作未反馈问题，州级督查中反馈问题共十条，问题整改情况如下：
1.2017年国家考核反馈的五条问题均已限时整改。一是新农合个人缴费部分补贴政策由县民政部门会同各乡镇人民政府落实。我局协调县民政部门和各乡镇人民政府查缺补漏，将未落实补助的个人进行补缴。并切实落实已出台的资助建档立卡贫困人员参合参保和自负合规费用超出3000元部分给予兜底保障等新政策落地见效；二是通过“组团式”和建档立卡贫困人员中的患病人员“一人一策”帮扶等多种措施提升基层服务能力，落实分级诊疗制度，提升群众对基层医疗机构的信任度，引导群众到基层就医。协调人社部门向省州主管部门反映出台提高报销比例的政策。进一步协调人寿保险公司完善大病保险报销政策，降低起付线向贫困人口倾斜，解决建档立卡贫困人口确实无力支付的部分
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医疗费用。成立包括扶贫、人社、民政、人寿保险公司、卫计等部门组成的健康扶贫政策县级宣传团，深入全县16个乡镇进行健康扶贫政策宣讲；各乡镇成立乡级健康扶贫宣讲组，深入各自辖区内的行政村和自然村进行宣讲健康扶贫政策，做到家喻户晓，人人皆知。积极引导老百姓有序就医，就近就医，防止小病大养、过度医疗现象的发生，落实分级诊疗政策，推进实现大病不出县、小病不出村的目标。严格管理各级医疗机构规范行医，对建档立卡贫困人口不合规费用控制为零，否则，由所在医疗机构自己承担。三是根据全省“先诊疗后付费”工作要求，我县从2017年全面落实了“先诊疗后付费”工作，特别是三个县级医院建立健全了相关制度，下发了相关文件，我县将“先诊疗后付费”人群从贫困人口扩大到全县所有参合人员。同时医院建立了《“先诊疗后付费”登记册》。我局也将进一步加大督查力度，保证全县各级定点医疗机构完完全全落实好此项工作。四是根据《“两州一县”及省定深度贫困县建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作指导方案》(甘卫发〔2017〕382号)文件，我局全面安排部署贫困人口的签约服务工作，对开展家庭医生签约服务的数量、质量等问题认真整改，组织动员全县乡镇包村干部、精准扶贫干部和计生专干，利用“健康甘肃”手机APP，对全县16466人未脱贫的建档立卡贫困人口的患病、治疗、医疗费用报销、个人自负费用、健康状况、家庭欠债等详细情况进行调查，准确掌握了全县因病致贫返贫底数。4月份，对前期摸底的全县1512人建档立卡患病人员，省、县、乡、村四级专家共547人组成家庭医生签约—2—
团队，分赴全县16个乡镇141个行政村，根据因病致贫返贫人群患病情况制定个性化、有针对性的健康帮扶措施。同时，针对看病就医特殊困难贫困户，建立“送医上门”、“送人就医”工作新机制。截至目前，已完成建档立卡患病人员入户见人和“一人一策”帮扶措施制定工作并正在逐步落实措施，计划8月底前落实率达到95％以上。通过健康甘肃手机APP、微信等信息化手段，确保工作有质量、有监督、有指导、动态管理可持续有效落实。五是全面落实《省卫生计生委关于加强基层医疗机构药品供应保障及使用管理问题的通知》(甘卫药政函〔2018〕175号)精神，提高非基药使用比例，将乡村使用非基本药物品规比由10％增加至20％，金额比由20一30％增加至45％。城市社区卫生服务中心非基本药物品规比由10％增加至30％，金额比由20一30％增加至50％。规范备案采购，为基层医疗卫生机构提供不超过采购总金额3％的备案采购额度，保障在特殊情况下基层医疗卫生机构药品采购需求。联合县食品药品监管部门开展执法大检查，规范药房建设、药事管理，定期清理处置过期失效药品，保证群众用药安全。
2.2017年省上考核反馈的问题均已限时整改。一是多次协调州县人寿保险公司，目前我县三家县级医院基本医保系统与大病保险业务系统已连接完成，系统畅通，可以进行一站式结算。二是自4月中旬起在全县开展健康扶贫集中宣传活动，重点以“一人一策”健康帮扶、建立“送医上门”、“送人就医”机制和“组团式”帮扶等为主题，组织开展集中宣传。发挥省、市、县、乡专家上门
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入户见人，制定“一人一策”帮扶方案，宣传解读政策。印制入户宣传资料，在各县级医院、各乡镇医疗卫生机构醒目位置及收费窗口设置通俗易懂、简明扼要、看得懂、听得懂的政策宣传栏，院内以及专门设置的宣传墙广泛张贴健康扶贫政策宣传海报。让群众通俗易懂的了解健康扶贫政策。
3.2018年州级督查中反馈的问题整改情况。一是严格落实卫生计生、人社、民政包抓责任，县包乡、乡包村、健康专干包人，责任到人、任务到人，按时间节点完成相应具体任务。二是要求乡镇卫生院要充分发挥健康扶贫工作中的主体作用，完善基础资料，健全工作台帐，加强与驻村干部的协作配合，落实好健康扶贫各项政策要求。三是加强基层特别是乡镇、村组卫生计生工作人员和驻村干部的政策培训学习，抓住问题导向，改进工作方法，注重精准施策，着力解决不会干、怎么干和如何干好的问题。四是将家庭医生签约服务在紧盯建档立卡贫困户的基础上，并兼顾到普通人群。要进一步做实做细“一人一策、一病一方”工作，在入户调查、精准摸底的基础上，充分发挥省、州县、乡、村四级家庭医生签约服务团队作用，上门、入户、见人，逐一对接制定“一人一策、一病一方”个性化帮扶方案，做实做细帮扶措施，落实好动态管理机制，决不搞“多人一策、多病一方”。五是进一步指导县各级卫生计生综合监督执法机构成立健康扶贫先锋行动监督检查工作领导小组，组织执法督查工作队，赴县各医疗机构、乡镇开展以“五项监督”为主要内容的健康扶贫监督检查工作，确保健康扶贫各项政策及时落实到位。六是发动健康专干、—4—
乡村医生以群众通俗易懂的语言将专业性较强的健康扶贫政策用群众喜闻乐见、看得懂、听得明白的方式，为每个贫困家庭、贫困人口进行入户“面对面”政策宣讲，着重提高宣传实效，做到家喻户晓，人人皆知，不断提高群众健康扶贫政策知晓程度。七是充分发挥乡村计划生育队伍进村入户、宣传政策、动员群众的优势，进一步加强基层卫生健康工作力量。按照州政府办公室印发《关于加强乡镇卫生计生工作机构建设的通知》要求，要求乡镇加强卫生计生工作机构建设，进一步充实配齐乡级卫生计生办和健康教育所工作人员，每村要确定一名健康专干，组织岗前培训，做到工作有人管、事情有人干。
二、健康扶贫工作进展情况
（一）县乡村医疗卫生机构标准化建设得到加强。2015年省上投资建设了4个标准化村卫生室，近两年再未下达标准化村卫生室建设。为了保证近几年的贫困村退出标准化村卫生室建设指标，多方筹措资金升级改造了41个标准化村卫生室（2015年1个，2016年18个，2017年22个），并为每个升级改造的村卫生室配备了1.23万元的基本医疗设备和器械（每个标准化村卫生室建筑面积达到60平方米，用房按诊断、治疗、储药和防保“四室”分开布置，并配备村医）。2018年拟退出的23个贫困村卫生室升级改造工作目前正在开展中，预计于10月底完工并正常运行。县级医院薄弱学科建设项目有序进行，总投资625万元，相关学科人员已派送至省人民医院进修，科室改造同步进行，预计到11月底投入使用。
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（二）建档立卡贫困人口政策保障体系初步建立。我局牵头分别就建档立卡贫困人口的医保救助政策、贫困人口参加基本医保个人缴费部分财政补贴、建立医疗商业补充保险等兜底保障长效机制，出台了一系列政策文件，为全县60周岁以上农村老人办理了人身意外伤害险，针对农村建档立卡贫困人口初步建立了“基本医疗保险+大病保险+民政救助+医疗商业补充险”的四重保障体系，为解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题提供了政策保障。
（三）家庭医生签约服务和便民利民服务措施有效落实。结合“健康临潭，品质医疗”行动和人口健康信息化建设，为所有农村建档立卡贫困人口建立了电子健康档案；开展农村贫困人口家庭医生签约服务，签约服务率达到100％。从4月中旬开始，组建了省、县、乡、村四级家庭医生签约服务团队，建立“送医上门”“送人就医”机制。截止目前，由省级专家63名、县级专家107名、乡村计生工作人员141名，乡镇卫生院专业技术人员98名，乡村医生137名组成的家庭医生签约团队，分赴全县16个乡镇141个行政村，落实“一人一策、一病一方”帮扶措施，重点对全县1512名重大疾病贫困患者提供“送医上门”“送人就医”服务，针对贫困户患者制定一对一的诊疗方案，并按照方案治愈脱贫。属于重大疾病、需向上级转诊的，由签约团队的上级专家负责联系床位等相关事项，转至上级医院诊治；将贫困人口分为因病致贫返贫人群和其他人群，在全部享受基础包服务内容的基础上，免费签订初级包或中级包服务。截至6月1日，组建签约团队完成—6—
1834个。完成首次入户16303人和制定帮扶措施、签约服务包签订16063人，完成转诊服务55人次，完成送医上门4178人，完成送人就医85人，完成健康咨询748人，完成慢病管理662人，完成康复指导1060人，完成政策宣讲5060人，健康教育4300人。
在此基础上，各乡镇卫生院均对建档立卡贫困人口中的慢性病重症患者实行了规范化管理和个性化健康服务；强化便民服务措施，制订出台了先诊疗后付费工作方案，全县各医保定点医疗机构均设立了“健康扶贫优先窗口”，开通了就医绿色通道，人社局、民政局、卫计局、保险公司与各定点医疗卫生机构密切配合，落实了针对农村贫困人口的“先诊疗后付费”和“一站式”结算制度。
（四）健康扶贫对象医疗保障救助水平明显提高。一是提高参保资助水平，特困供养人员个人缴费部分财政给予全额资助，其他保障对象个人缴费部分按个人缴费的60％予以补助。二是落实医保救助政策，截止2018年5月底全县共发生住院治疗958人次，产生住院费用537.5万元，其中基本医保报销338.4万元，占比62.9%；大病保险报销93.8万元，占比17.4%；医疗救助40.6万元，占比7.7%；个人自负64.7万元，占比12%。三是落实建档立卡贫困人口医疗商业补充保险。从2018年起每年将建档立卡贫困人口医疗商业补充保险所需资金纳入县级财政预算，直至脱贫攻坚期结束。
（五）部门联动，形成合力，助推健康扶贫。4月29日，—7—
县政府分管县长召集卫计、人社、财政、民政、保险公司等部门负责人联席会议，听取健康扶贫工作进展情况汇报，认真研究存在的问题，根据省州要求，明确了问题整改责任分工和整改时限。根据联席会议，及时下发制定了《关于临潭县脱贫攻坚突出问题健康扶贫整改实施方案》，明确了责任领导和责任股室。建立了政府主导，卫计、人社、民政、财政等部门相互配合的健康扶贫工作机制，联合下发了《关于印发临潭县开展住院患者“先诊疗后付费”和“一站式”结报工作方案（试行）的通知》、《关于印发临潭县推进家庭医生签约服务实施方案的通知》、《关于印发的通知》、《关于印发的通知》等多个健康扶贫工作和问题整改工作的文件，各相关部门在各自职责范围内各司其职、各负其责、相互沟通、协调联动，有效保障了健康扶贫工作的顺利开展。从全县各乡镇抽调了141名干部充实到村级开展“五帮两核”工作，帮助建档立卡贫困户参保、帮助保护健康权益、帮助联系就医及转诊、帮助监督签约服务、帮助报销就医费用;核对医疗费用报销情况、核对签约服务落实情况。对健康扶贫问题整改落实和12项重点工作，加强了督导检查，确保各项问题和工作都能整改和落实。实行工作包保责任制，制定下发了《关于建立建立健全抓落实工作制度》，确保19个乡镇卫生院、社区服务中心和7个局直属医疗机构有1名领导和工作人员包抓，对相关医疗卫生单位的健康扶贫工作和健康扶贫扶贫领域腐败和作风问题专项治理工作进行了分工督—8—
导检查，全力督促健康扶贫问题整改和工作落地见效。
（六）三项基础工作开展良好。一是精准识别、精准帮扶工作。全县建档立卡贫困人口“回头看”结束以后，县卫计局又组织乡镇卫生院、村医和村计生专干会同帮扶责任人、村两委，对贫困人员患病情况、大病慢病等病种分类及因病致贫人员反复摸底排查，精准识别，努力做到五清：对象清、病种清、对策清、责任清、进度清，精准到户，精准到人，精准到病，数据准确，管理规范，为落实健康扶贫任务提供全方位的精准目标定位。对健康扶贫对象实行帮扶责任人和家庭医生“4+1”模式，制作贫困户帮扶连心卡、脱贫工作责任牌，详细写明帮扶责任人的联系方式，做到一户一帮、一人一策、一病一方；二是政策宣传工作。按照靠政策宣传打动人心、靠优质服务温暖人心、靠政策落实赢得人心的工作思路，加大健康扶贫培训宣传力度。成立了临潭县卫计局健康扶贫政策宣传工作领导小组，制定下发了《临潭县健康扶贫宣传实施方案》，进一步细化了目标任务，明确了工作时限，靠实了工作责任。同时，将健康扶贫宣传工作纳入全县计划生育“一票否决”考核内容，确保健康扶贫宣传工作落地见效。由县政府牵头，抽调县卫计局、人社局、扶贫办、民政局、保险公司五部门相关负责人成立宣讲团，对全县各乡镇和村干部、健康扶贫专干、卫生院工作人员进行健康扶贫政策宣讲培训，对宣传内容、重点、范围、方式等进行了细化，进一步明确了工作职责，要求从事健康扶贫工作人员能熟练掌握健康扶贫政策，结合工作实际，有效开展健康扶贫政策宣传工作，确保群众知晓率。利用县
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级培训师资建立以“省级专家+县级专家+乡镇健康扶贫专干+卫生院医生+村专干村医”为模式的健康扶贫宣传队伍，通过健康沙龙、入户宣传、预防接种、疾病随访、前来就诊等途径，入户见人，面对面当好健康扶贫政策宣传的“讲解员”和“咨询员”；同时以“临潭卫生计生”微信公众号、天天快报、头条号、网易新闻等为平台，通过图片新闻、制作宣传政策等群众乐于接受的形式，及时宣传健康扶贫各项政策；积极于临潭县文广新局联系，定时播放健康扶贫政策宣传视频，加大健康扶贫政策宣传影响力；动员全县广大卫生计生干部职工、建档立卡贫困户及广大群众及时关注各级新媒体，及时了解健康扶贫相关政策。截止目前，全县各类新媒体刊发健康扶贫稿件86篇。三是健康扶贫信息录入和动态管理工作。乡镇健康扶贫信息动态管理由计生办负责，基础信息采集由村医、村计生专干、乡镇卫生院和计生办工作人员共同完成。卫计局成立了健康扶贫办公室，明确2名人员专职负责全县健康扶贫动态管理系统。举办由各乡镇计生办主任、健康专干、卫生院院长、健康扶贫动态系统管理人员参加的培训会，对操作上报流程、报送对象、填报事项等工作进行了系统的培训，各乡镇计生办、卫生院精心组织，密切配合，认真细致地开展入户调查，核实核准，按时按质按量地完成了健康扶贫动态信息数据的采集、录入和审核上报工作，确保了报送数据的真实性、精准性、时效性，为精准建立农村贫困人口健康扶贫工作台账、全面掌握健康扶贫工作成果提供了信息支撑。
（七）民生实事有序进行。一是农村妇女两癌(宫颈癌、乳—10—
腺癌)检查项目。制定了全县“两癌”检查项目实施方案、技术方案，成立领导小组；完成人员技术培训，在各乡镇广泛开展项目宣传，提高广大妇女对项目的知晓率和认可度；二是农牧民三病（结核病、包虫病、肝炎）普查项目。按照普查工作方案，完成普查2162人，占5月份任务的108%，占全年任务量的21.6%；三是免费孕前优生健康检查、已婚育龄妇女生殖健康检查项目。截止5月底全县各乡镇累计完成孕前优生健康检查目标人群375对，占5月份任务的55%；各乡镇累计完成育龄妇女生殖健康检查5950例，占5月份任务的96%；四是农牧民健康干预项目。县卫计局联合县人社、民政、保险公司等单位到全县16个乡镇开展宣讲活动；邀请省卫生计生宣教中心专家赴我县开展健康扶贫政策宣传暨健康教育培训，同时县健康教育所组织人员到各乡镇开展了“健康教育进机关、进单位”活动；组织相关单位积极开展“世界卫生日”“世界无烟日”“防治碘缺乏病日”“防治结核病日”“预防接种宣传日”等主题宣传活动，开展了“健康讲座”“健康沙龙”“健康教育进校园进村社”等活动。
（八）加大全县健康扶贫“五督”先锋行动。根据省州相关文件要求，结合全县健康扶贫工作实际联合县财政局、县民政局、县发改局等九部门制定下发《关于组织开展全县健康扶贫先锋行动的实施意见》，县卫计局综合监督执法所于5月21号至6月4号深入各乡镇、各级医疗机构和部分贫困户，对健康扶贫专责组部门落实健康扶贫政策、各医疗机构“组团式”帮扶、4+1签约医生履职尽责(4+1指省州，县，乡、村四级签约团队和健康专干)、—11—
“一人一策，一病一方”帮扶措施落实、健康扶贫政策宣传等5个方面的工作情况进行了全面监督检查。
三、存在的问题
一是思想认识不到位，基层干部责任压力传导不到位，学习理解政策不深。二是多部门协调机制不健全，没有形成工作合力，健康扶贫政策执行速度慢。三是县、乡两级医疗卫生技术人员编制总量不足，使用临时工多，医疗卫生单位经济负担重，安全隐患大。各级医疗卫生单位医疗卫生专业技术人员严重紧缺且专业水平不高的问题一直存在，乡村医生人员紧张、业务素质不高、不专业的问题尤为突出。四是各乡镇健康专干未充分发挥“五帮两核”作用，对政策了解掌握不够，宣传不到位，“一人一策”帮扶措施填写未切实结合实际。五是各乡镇将部分慢性病、常见病患病贫困人口纳入因病致贫范围，无形中给健康扶贫工作增加压力，应从其他方面制定帮扶脱贫措施。六是乡级党委政府“一户一策”和医疗机构的“一人一策、一病一方”脱节，未实现有效对接。七是省列两件、州列三件为民办实事项目由于全县扶贫攻坚抽调人员，县健康教育所人员全部下派基层，民生实事项目无法正常有序开展，影响全县健康扶贫工作考核，为完成民生实事项目建议回调县健康教育所人员。
四、下一步的打算
一是积极协调县民政局与各乡镇人民政府落实新农合个人缴费部分补贴政策；二是通过成立多部门联动的保障组织，全面落实个人合规医疗费用支出不超过3000元兜底保障政策，推进—12—
实现“大病不出县、小病不出村”的目标；三是贯彻落实好“先诊疗后付费”制度，并进一步加大督查力度，保证全县各级定点医疗机构落实好此项工作；四是提高非基药使用比例。为基层医疗卫生机构提供不超过采购总金额3％的备案采购额度，保障在特殊情况下基层医疗卫生机构药品采购需求。联合县食品药品监管部门开展执法大检查，规范药房建设、药事管理，定期清理处置过期失效药品，保证群众用药安全；五是积极协调县编制、人社部门做好60名公益性岗位人员安排工作，充实到基层医疗机构开展健康扶贫工作，并根据工作实际调整增加医疗机构编制数；六是进一步通过各种途径和手段，加强健康扶贫政策宣传工作，让群众了解健康扶贫政策。
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