医药卫生体制改革汇报赵勇副省长由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“向副省长工作汇报提纲”。
磁
县
关于深化医药卫生体制改革
进展情况的汇报
一、基本情况
磁县古称磁州，隶属河北省邯郸市，迄今有1700多年历史，辖19乡(镇)，376村，人口63.5万，总面积1014平方公里；地势自西向东呈阶梯状，山区、丘陵、平原各占三分之一。2010年全县生产总值达到175.3亿元，为“十五”末的2.1倍，全部财政收入20.59亿元，为“十五”末的3.1倍，全县综合实力位列全省29位。今年1至9月份全县生产总值完成145亿元，财政收入完成19.3亿元，预计全年GDP可完成192.1亿元，全年财政收入25.73亿元。全县共有乡镇卫生院19所，正式职工476名，临时人员258名。
二、目前进展情况
县委、县政府高度重视医改工作，今年以来，多次召开专题会议研究部署医改工作，并调整了医改领导小组，由政府县长任组长，常务副县长任常务副组长；明确医改办为常设机构，办公经费列入财政预算，设置了独立的办公场所。同时，抽调38名副科级以上干部、38名医改领导小组成员部门工作人员，成立了19个医改包保工作组，到乡镇指导推动基层医改工作。目前，五项医改重点工作进展顺利。
（一）基层综合医改工作已近尾声
1、基本药物制度在基层全面推行
乡镇卫生院药品实行统一招标采购、统一配送、统一价格零差率销售。
去年8月份，按照对配送企业进行二次议价的思路，县卫生部门开展了乡镇卫生院药品的招标，并于10月15日开始统一采购、配送。
在配送企业遴选上，一是资质审验。19家企业报名,经资格审查，符合条件的确定为15家。二是现场考察。对配送企业规模、配送能力和信誉度进行现场考察。三是报价竞标。筛选了80种卫生院用药金额较大的药品，由县纪检监察人员参与，召开公开竞标大会，现场开标。由各申请企业分别报单价，按照配送企业报价及卫生院1-3月份用药量，核算各企业报价总金额。15家配送企业中3家弃权，12家报价，报价最高75万、最低33万。四是公开选定。通过配送企业公开报价和评委投票（药品报价占80分，评委投票占20分），现场打分，根据得分高低，公开选定了6家药品配送企业。
在配送价格形成上，一是统一竞价。6家配送企业对列入《乡镇卫生院用药目录》的399个药品品规进行公开竞价，价位低者列入配送候选。二是重点药品市场调查。对62个超省采购价的品规、18个未报价的品规和17个明显高于市场最低价的大输液，组织六家配送企业二次竞价。超省采购价的药品，全部降到了省采购价之内；大输液比第一次议价平均降低40%，如安徽双鹤药业有限责任公司生产的5%葡萄糖（500ml、塑料瓶），由第一次议价时的3.15元/瓶降到1.78元/瓶。三是谈判议价。对最低价虽低于省采购价，但略高于市场价的56种药品，与报价企业进行谈判议价，最终确定了各品规药品的配送企业和配送价格。通过药品配送权的竞争，最大限度地降低了采购价格。据统计，基本药物采购价比按省挂网采购价低21.5%，比卫生院原采购金额低7%；增补的非基本药物，较卫生院原采购金额低8%，药品价格明显下降。
在配送管理上，一是明确要求乡镇卫生院全部使用国家基本药物和省增补的非基本药物，一律不得自行采购药物。目前，我县卫生院用药目录521种，其中基本药物目录271种，省增补药物目录250种。二是控制使用比例。国家基本药物使用率不低于70%，纳入新农合报销的基本药物报销比例高于非基本药物10%。目前，基本药物使用量已从改革前的59%提高到85%。三是分类动态管理。根据卫生院使用情况，分为心脑血管类、抗生素类、大输液类、使用量较大类、价格波动较大类等五类，重点对药品价格进行监测，并根据市场变化、生产及配送企业情况，实行动态管理。四是建立食药监、卫生部门联合监管机制，确保群众用药安全有效。
今年一季度，与去年同期相比，卫生院住院次均药品费用降低88.17元，下降17.22%；门诊次均药品费用降低8元，门诊量提高12%。国家基本药物制度开始发挥减轻患者经济负担、提高药品安全性、减少过度用药、引导群众基层就医等作用。
村级药品统一配送和收费方式改革全面启动。
在乡镇卫生院药品统一配送同时，我县于去年11月份，首先在辛庄营乡开展了村级配送的试点。药品目录使用的是卫生院的目录，价格上执行的是卫生院采购价，由配送企业送到卫生院，卫生室定期到卫生院取药。由于卫生室对药品品种、价格、配送方式等
方面存在较大意见，我县自今年元月份开始在辛庄营乡进行了新的探索。
在村级药品目录遴选上，一是了解村医用药习惯。我们对25个试点村卫生室和全县山区、丘陵、平原地带10个村卫生室的常用药品进行了调研和摸底。二是认真执行上级目录。根据省《基本药物目录》、《纳入基本药物管理的非基本药物目录》、《新农合基本药物目录》，兼顾村级用药习惯，确定了我县《村级医疗机构用药目录》，共326个品规，供村卫生室和新农合村级定点医疗机构使用。
在配送企业确定和配送方式上，考虑到村级配送点多、面广、单点采购量少的特殊性，从配送企业资质、配送能力、配送网络、市场信誉等整体考量，确定我县唯一一家进入省配送平台的磁县鼓楼药材公司作为我县村级配送企业。配送企业承诺，将药品直接配送到村，配送及时，价格按村卫生室自采最低价，质量绝对保证。
在药品配送价格确定上，将试点村卫生室药品进价、其它村卫生室药品进价、配送企业报价进行比较，本着就低不就高的原则，确定了村卫生室配送价格。据测算，统一配送药品的价格与原村卫生室自采价持平略低，较乡镇卫生院配送价低10个百分点。
在收费方式改革上，我们在4个乡镇、36个村卫生室，6次召开座谈会，抽取处方270张，经过反复论证、调研和测算，4月22日，出台了我县村级医疗机构的收费项目和标准。在药品收费上，统一加成率，西药及中成药15%，中药饮片30%。诊疗项目收费上，参照卫生院收费标准，本着“群众负担要降低、村医能接受”的原则，探索确定了“一般诊疗费”收费标准。
经过4个月的试点，今年5月1日，我县在678家村卫生室和新农合村级定点机构，实行了药品的统一采购、统一配送、统一价格销售和收费方式改革。目前已完成配送5次，配送药品价值110余万元。村级药品配送的开始和收费项目的出台，开始收到积极作用。
（1）配送企业进货渠道正规，存储条件完备，保证了药品质量。一旦出现问题，追溯方便。
（2）配送企业专门拿出16位配送员、9辆车，统一着装，挂牌上岗，每10天配送一次，将药品直接配送到村卫生室，保证了药品及时供应，降低了村医的采购成本。
（3）村级药品采购价格总体上低于村医自采价格，得到了村卫生室的认可。目前，非新农合定点的村级机构也纷纷要求配送。
（4）新的收费项目和收费标准的出台，规范了村医的合法收费，在群众的就医负担有所降低的同时，村医收入不会有大的下降。
（5）为强化新农合门诊统筹的监管和下步村卫生室零差率销售奠定了基础。
（6）原来村卫生室药品加价在80%—100%之间。通过设置“一般诊疗费”，肯定了医生的医疗技术价值，降低了药品加成。5月24日，我们又在原来4个乡镇、36个村卫生室抽取了270张处方。同改革前相比，村门诊次均费用由原来的15.91元降到11.69元，降低26.5%。次均门诊药品费用由原来的11元降到8.89元，下降19.2%。随着村级药品零差率的实行，必然引导村医在提高诊疗水平、改善服务态度、改善诊疗环境上下功夫，减少过度和不合理用药。
（7）就医费用的降低，促使群众及时就医，避免小病拖成大病，提高了农民的健康水平。
同时，我县县级医疗机构用药目录已经制定。下步将启动县级医疗机构药品的统一招标采购配送。
2、财政补偿完成前期测算
按照县医改领导小组安排，我县于去年9月份，由县财政局牵头，纪检监察、审计、卫生等部门参加，成立了财务核查小组，共同对乡镇卫生院的收支状况和债权债务情况进行了核查；近日，我们又按照上级有关政策，进一步进行了测算。
对乡镇卫生院收支差额，按照多渠道财政补偿的原则，除上级以奖代补资金、绩效工资补贴、基本公共卫生服务经费等补助外，县财政将予以兜底。对新农合、基本公共卫生服务、卫生院和卫生室设备配置、村级药品零差率销售补贴、重点项目等县级配套资金予以足额保障。关于卫生院债务的处置，目前上级还没有明确规定。我县准备在对逐笔债务进行严格审计的基础上，由县财政分三年予以偿还。
3、卫生院人事制度改革基本完成去年9月份，按照县医改领导小组安排，由县人力资源和社会保障局牵头，县编委办、纪检监察和卫生等部门参加，成立了乡镇卫生院人事核查小组，对全县19家乡镇卫生院476名职工逐人进行了审核，对人员结构进行了分析，并对258名临时人员进行了学历、资格审查，理清了乡镇卫生院人员等基本情况。
目前，各乡镇卫生院编制已经确定，总编制为612名；制定了《乡镇卫生院院长公开选聘工作方案》、《乡镇卫生院岗位设置方
案》、《乡镇卫生院全员聘用实施方案》、《乡镇卫生院分流安置方案》、《乡镇卫生院公开竞聘补员方案》和《磁县乡镇卫生院绩效考核工作方案》、《磁县公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》。
乡镇卫生院院长公开选聘和全员竞聘工作已经完成。19名原院长中有2人落聘，竞聘产生了新的院长。去年9月份人事核查476名正式职工中，到今年6月份正常退休23人，422人通过竞聘上岗，落聘人员中提前退休18人，自谋职业10人，其它3人。整个人事改革期间，做到了思想不散、秩序不乱、工作不断，未发生一例上访告状，保证了正常的工作和诊疗秩序；通过分流安置，卫生院人员结构得到优化，整体工作能力得到增强，为下步改革的进一步深入提供了条件。
乡镇卫生院绩效工资实施办法已经制定，将从7月份开始实施。
（二）新农合保障水平进一步提高
自2007年实施新型农村合作医疗制度以来，我县建立健全了农合网络管理系统，实行经办人员统一招聘、交叉使用的管理办法，严格落实“三级两线公示”制度，加强稽查检查力度，有效控制了医疗费用的增长，全面实现了市、县、乡、村定点医疗机构医疗费用即时结算，确保了农合基金的封闭、平稳运行。目前，新农合基本制度已经建立，强有力的组织领导体系已经形成，监管体系日臻完善，农民就医和互助共济意识明显增强，保障水平不断提高，参合群众医疗负担明显减轻，群众得到了实惠，为党和政府赢得了民心，参合群众满意率达到99%以上。
群众互助共济意识明显提高。2007年参合人数45万人，参合率83%，到2011年，参合人数达到53万人，参合率95%。
保障水平不断加强。随着参合率和政府补偿标准的提高，基金规模不断扩大，2007年筹资总额2217万元，2008年4352万元，2009年5321万元，2010年达7400万元，2011年达到1.2亿。封顶线由2007年1.5万元提高到2011年的6万元。门诊统筹工作已经全面铺开，参合群众在村级定点医疗机构看病已经实现就诊即报。
补偿水平逐年提高。四年多来，累计向158.1万人次的参合农民补偿近2亿元，其中补偿1万元以上的2024人。
参合农民就医需求得到极大释放。2006年全县住院12000余人，仅农合住院2007年就达到16000余人，2008年达到24400余人，2009年达到24688人次，2010年达32595人次,农民过去小病扛、大病拖的状况得到了较大改善。
（三）公共卫生工作成效显著
去年，我县已为18.6万名农村居民建立了健康档案，农村居民建档率34%，孕产妇、新生儿、高血压、糖尿病、老年人、重性精神病等6类重点人群建档率全面超过上级要求。今年以来，又完成了5.5万人的健康档案，到今年底，城乡居民健康档案建档率将达到50%以上。
在重大公共卫生项目方面，根据上级安排，已为1万余例农村住院分娩妇女补助600余万元；完成15岁以下乙肝疫苗补种；免费开展白内障复明手术503例，为孕早期孕产妇发放叶酸17701人份，完成改厕1800座。此外，我县县财政还每年投入资金300余 8
万元，自主开展食管癌、妇女两癌、新生儿两病、眼病免费普查，分别完成35773例、23661例、42649例和15.6万例。
（四）基层医疗卫生服务体系基本健全
近年来，我县着力加强了基层医疗卫生体系建设。
一是强龙头，加强县级医疗机构服务能力建设。总投资2.4亿元的县医院迁建项目列入了今年的十大城建和十大民生工程，主体二层基本完工，整体预计2012年完工；投资2亿元的肿瘤医院迁建项目已经县规委会通过，正在征地，今年将完成前期准备，明年动工。中医院、妇幼保健院的改扩建项目正在统筹规划，县级医疗机构的改造全面启动。
二是强枢纽，加强乡镇卫生院能力建设。2007年至2009年，投资1400万元完成了卫生院改造，成为“河北省标准化规范化乡镇卫生院示范县”；2010年起又投入资金1200余万元，进行了五个中心卫生院的改扩建。
三是强网底，加强村卫生室能力建设。经过几年的村卫生室标准化建设，村卫生室全部达到了标准化要求。为375个村卫生室分别配备了价值5000元的设备；在村卫生室配备了200台心电图机，将逐步实现村村拥有心电图机的目标。以“六统一”为主要内容的乡村卫生服务一体化管理在全县全面推行。
（五）县医院综合改革积极试点
今年，我县县医院被确定为邯郸市公立医院改革试点。我们根据上级有关要求，起草了《磁县县级公立医院试点方案》，从以下几个方面进行推进。一是建立县级医疗机构药品统一采购配送制度。目前已经制定了《县级医疗机构用药目录》，共有1996个品规，其中国家基本药物955个，非基本药物1041个。招标采购的前期准备基本就序。县级5家医疗机构将实现药品统一招标采购、统一配送、统一价格销售。二是改进县医院服务和管理。县医院选定了食管癌等6个病种，开展临床路径管理，规范诊疗行为，控制医药费用。在内二科和内三科2个病区开展优质护理服务示范活动。三是完善协作机制。对上，县医院分别与解放军301、307医院、省四院等建立起了技术协作关系，上级医师来磁定点帮扶，并开通了远程会诊系统，提高了县医院的服务能力和水平；对下，将选派县医院主治医师常年到乡镇卫生院对口支援，并免费接受卫生院医生到县医院进修，进行“师带徒”，切实提高卫生院的技术水平。四是全面建立岗位管理和人员聘用制度，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能上能下、能进能出的用人机制。五是探索建立理事会形式的法人治理结构，理顺医院所有者和管理者责权，落实医院独立法人地位和经营管理自主权，强化经营管理责任。
三、几点想法和建议
（一）关于人才培养问题
我县乡镇卫生院编制612人。此次改革前，我县乡镇卫生院共有476名正式人员，其中初级职称216人，占45%，中级以上职称9人，占2%；具备执业资格的152人，占32%；具有大专以上学历的95人，不足20%。可以看到，卫生院既存在“人多”的问题，也存在“人少”的问题。
在此次改革及人员分流安置的基础上，我们本着“马上能管用、长远有后劲”的原则，计划通过以下5种途径解决人才问题。
1、实行县乡对口支援。每年从县级医院选派10名以上主治医师，真正到对口卫生院工作1年。
2、在县内外（包括卫生院）退休人员中，返聘20名具有较高业务水平和声誉的医生到乡镇卫生院工作。
上述两类人员不占卫生院编制。下乡工作期间，在原工资和福利待遇不变的同时，由县财政给予专项补贴。
3、在全县乡村医生中，通过公开招聘，正式录用20名45岁以下、有执业助理医师以上资格的“地方名医”，充实到乡镇卫生院工作。
4、制定足够吸引人才的优惠政策，面向社会公开招聘60名大专以上学历的医学生，实现每个卫生院至少具备“1名本科生、2—3名专科生”的目标。
5、加强人员培养。在做好上级组织的日常培训基础上，开展“师带徒”项目。乡镇卫生院选派具备一定水平、有培养前途的年轻医生，到县级医疗机构免费进修，指定副主任医师带教半年到1年。
县财政将在资金上予以倾斜和大力支持。一是设立乡镇卫生院人才扶持基金。每年100万元，专项用于县乡对口支援人员、返聘人员的经费开支。二是设立“卫生拔尖人才县长特别奖”。每年50万元，用于奖励5名优秀院长、10名医生、10名护士、10名乡村医生。三是设立乡镇卫生院“首席医师”津贴，在分配机制上予以倾斜。
（二）关于改革后人员积极性问题
改革到位后，只有充分发挥绩效工资和绩效考核的杠杆作用，才能充分调动起基层医疗卫生人员的工作积极性。当前，乡镇卫生院收入最低的30多万元、最高的300多万元，卫生院职工收入最低的300元、最高的3000元，相差10倍。改革之后，如果依据当前省定的基础性绩效工资和奖励性绩效工资7:3的比例，容易形成“大锅饭”，我县已决定将其比例调整为5:5，拉开乡镇卫生院医务人员收入差距，充分体现“多劳多得、优劳优得”。
（三）关于基本药物制度问题
1、在乡镇卫生院药品网上招标采购方面。第一，省级药品招标招的是生产企业，再由生产企业确定配送企业；而县级二次议价招的是配送企业，我县招标确定的配送企业与省交易平台药品对应的配送企业存在不对接的问题，对网上集中采购工作造成了影响；第二，目前我省挂网价格较我县中标价偏高，还有一定的降价空间。如果取消二次议价，建议省有关部门进一步把价格降下来，以免出现实行零差率销售后的价格比零售药店价格高的尴尬局面。
2、在村级药品配送上，不能照搬乡镇卫生院的采购配送模式。特别是在价格上，虽然我县卫生院招标采购价比省挂网价又下降了21.5%，但乡村医生还是难以接受；我县目前的村级采购价格较卫生院采购价格低10%，得到了广大乡医的认可。我们感到，只有采取切实措施将药价压到最低，才能在村级真正推行开来。
（四）关于基本公共卫生问题
1、近期省里出台了基本公共卫生任务乡、村分配比例，但取消了县级公共卫生机构10%的经费。在公共卫生工作日益繁重的情 12
况下，县疾控、妇幼、监督等工作经费不到位，必然会影响工作的开展。
2、县城主城区公卫机构的设置和财政补助问题。今年，我县在城镇居民公共卫生服务管理模式上进行了一些探索。打破市民、农民界限，由户籍管理为主转变到以居住地管理为主。县中医院成立公共卫生科，全面负责主城区各街道社区、县直机关、企事业单位、住宅小区、市场等主城区居民的公共卫生工作。相关工作经费以购买服务的方式从基本公共卫生资金中支取。但这一做法，特别是经费补偿方式上，还有待上级政策的明确和支持。
（五）关于村卫生室有关资金统筹使用问题
目前我县共有村级医疗机构965家，其中纳入一体化管理、承担公共卫生职能的村卫生室425家，其它卫生室540家；新农合定点机构678家，非新农合定点287家。卫生室间存在身份、待遇等方面的差别，管理难度很大。
1、省政府提出，将按照“填平补齐”的原则，为“村卫生室配齐5万元设备”。鉴于经过标准化卫生室建设和近几年上级的配备，村卫生室设备基本到位，财政用于卫生室设备配备的资金，能否统一调配使用，用于新建村集体卫生室。新建卫生室作为国家所有，设置岗位，公开聘用乡村医生到室服务，同时明确其权利和义务，通过绩效考核发放工资。
2、关于村医养老问题。在当前新农保的基础上，上级政府能否再给予村医一定的补助和政策上的优惠。
虽然我县在医改方面进行了一些探索，但随着改革的逐步深入，一些深层次的矛盾和问题正逐步显现，在政策和操作层面还有
一些不配套、不衔接的问题，具体工作中还面临诸多困难。但我们有信心、有决心，在省、市的坚强领导下，圆满完成医药卫生体制改革的各项任务，向省、市交上一份满意的答卷。
谢谢大家！
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