专题2 手术患者接送过程中的风险与护理对策由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“手术室护理风险”。
手术患者接送过程中的安全隐患与护理对策
王惠兰
安徽中医学院第二附属医院 合肥 230061 【摘要】 目的 探讨手术患者接送过程中存在的安全隐患以及采取的护理对策。方法 采用回顾性资料分析，将2009年50例病人作为对照组，2010年50例病人作为观察组，此组患者加强安全护理及防范措施。比较两组手术病人接送过程中的差错和缺陷的发生率。结果 观察组接送手术患者过程中的护理差错和缺陷的发生率明显低对照组，差异具有统计学意义(P
手术是治疗疾病的重要手段之一，由于手术的创伤、麻醉的影响，手术患者的交接、运输过程存在各种各样的安全隐患[1]，怎样保障手术患者的安全是值得我们探讨的问题。本文就我院手术病人术前、运输、术后交接过程中常见的安全隐患进行分析并提出具体护理对策，现报告如下。临床资料
100例在手术室接受不同手术、术后均需使用手术交换车运送的病人，回顾性的将接送患者交接班资料进行分析，2009年1月1日至2009年12月30日的50例患者作为对照组，男27例，女23例；年龄在14-88岁，平均（49.48+16.52）岁。2010年1月1日至12月30日的50例患者作为观察组，男22例，女28例，年龄13-88岁，平均（52.62+19.61）岁，两组患者在性别、年龄、手术类别、运送方式和运送途径上没有明显差异（P>0.05），具有可比性。方法
2.1 全面评估手术室接送患者的常见安全隐患
2．1．1 术前交接查对环节安全隐患。表现在以下几方面：①接错患者：尤其易发生在搬床的患者、同名同姓者、术前紧张及应用镇静剂后不能正确回答姓名等提问的患者。②护士拿错CT或MRI、X光片。③术前用药医嘱未及时执行。④粗暴移动患者，特别是骨折患者，在搬至手术交换车时，易造成新的机体损害和疼痛。2．1．2 患者运送途中安全隐患 表现有以下几个方面：①因平车车轮滑脱易致坠车。②运送途中速度过快，造成交换车撞墙、撞门，患者磕破头皮，擦伤脚趾。③途中病情观察不仔细，患者发生病情变化，护士毫不知情。④保暖效果差，造成患者受凉。⑤引流管、输液瓶固定不牢，造成堵塞、脱落。
2.1.3 术后交接的安全隐患 ①对患者神志、生命体征、切口渗血、各种管道引流是否通畅以及引流液的颜色、量，皮肤完整性和肢体的末梢血运、术中出血量、特殊用药等情况未和病房护士认真交接，导致病房护士病情观察不到位，未能及早发现并发症。②术后搬运不当造成患者体位性低血压。③密闭式引流瓶放置高度超过引流口平面，造成引流液倒流。
2.1.4 缺陷记录问题 术中护理问题护士未记录；患者人室、出室的时间与病房护士记录的时间不符。
2.2 分析产生安全隐患的原因
2.2.1 医院运输通道不合理 手术室远离手术科室，没有专用通道，现有通道障碍重重，易造成撞门撞墙。
2.2.2 管理制度不健全 未制定术前访视制度和术前、术后交接制度。巡回护士术日接患者时未能全面评估，缺乏对安全隐患预见性，手术室未与病区做好衔接工作。
2.2.3 管理制度虽已制定，但未真正落实，重视不够，管理不到位。接送患者大都派低年资护士，因其工作经验缺乏而导致差错事故易发。同时运输途中缺乏有效的监控，导致管理存在盲区。
2.2.4 护士责任心不强 很多护士认为接送病人很简单，没有技术含量，因此，查对不仔细或不全面，交班不清，接班护士对患者基本情况不清楚，对病情不能很好的全面评估。
2.2.5 护士业务能力欠缺、工作经验不足 术后不能用正确的方法搬运患者，动作幅度大，易致体位性低血压的发生；缺乏了解闭式引流的注意事项和应对病情变化的能力。接送途中抢救器材准备不足。
2.3 预防安全隐患发生的具体措施
2.3.1 组织全科护士学习贯彻优质护理服务理念。本人远赴新加坡学习优质护理服务管理课程并把学习体会讲授给全体护士。更新理念，全方位服务患者。2.3.2 各级人员的高度重视 手术室无障碍通道是整个医院的建筑结构和合理安排问题，医院规划要有前瞻性。要明确接送患者安全是手术室安全管理的重要部分，在安排人员上要注意以老带新，重视运送过程的管理。护士自身要充分认识安全接送患者的重要性。建立差错事故登记本，便于总结经验、监控，同时收集临床资料、制定整改措施。
2.3.3 加强业务培训，提高护理质量 质量是一个医院的生存之本，只有提高质量才能从根本上避免纠纷、差错等不良事件发生[2]。对新护士要加强基本功的训练，认真带教，定期考核严格验收。
2.3.4 完善术前访视制度 术前访视作为手术室整体护理的重要组成部分，是生物-心理-社会医学模式在手术室整体护理中的具体体现，已被广泛应用于临床[3]。但大多数医院因为工作繁忙而流于形式，我科自2008年开展术前访视以来，制定了具体的术前访视护理路径，大大提高了手术患者对手术的适应性。但对接送手术患者过程中的安全隐患未作重点评估。自2010年我科开展优质护理服务以来，术前访视时全面评估病人情况，严格查对各项术前准备，对患者进行健康教育。与医生及时沟通，提高对手术全过程中风险的预见性，术后对患者进行回访，每月进行差错事故分析会和护理质量分析会，以更好的改进工作，提高护理质量。2.3.5 严格履行“四查”“八对”制度[4]。“四查”为进入病房查、入手术间查、麻醉前查及手术开刀前查；“八对”为核对患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、术式及手术部位。同时还要了解患者皮肤准备情况、有无过敏史、术中带药、X片、特殊物品及术前各项医嘱是否执行完毕，无误后方可交接。2.3.6 完善接送患者交接制度，建立手术交接记录单 为提高手术患者交接质量，减少差错事故的发生，我科对所有实施手术的患者都填写手术交接单，将术前的准备情况、术前用药、物品准备、接入手术室时间记在手术交接表上，术后再将患者用药、管道、皮肤情况、出手术室时间等记在交接表上，回病房后病房护士与巡回护士交接的同时核对交接表上各项记录。以“八对”为主要内容的交接单的应用，加强了护士的工作责任感，杜绝了术前准备不充分，术后病情交接不清和观察不细致的弊端。
2.3.7 加强运输途中的管理 手术患者由巡回护士接送，不得使用护工接送，术前注射镇静剂的患者，必须用手术交换车规范接送，防止患者肢体伸出栏杆外碰伤，对躁动、意识不清的患者必要时加约束带，且护士不得离开。接送过程中出入门边及电梯时注意保护患者头部及手足，防止碰伤；搬动时，动作轻巧、稳妥，固定好交换车后才能搬动，防止坠床。运送患者的交换车、要设专人定期检查维护，每次使用之前检查其性能及安全性，以确保运送途中的安全。在把患者抬到平车上之前要将其身上的各种导管捋顺，避免弯曲、折叠，以保持引流管的通畅，避免脱落[5]。观察引流液的颜色、性状以及量。运送过程中，速度快慢适宜，防止撞墙或撞伤其他行人。术后运送途中注意观察病情变化，特别是术中有大出血的患者，除了加强生命体征和引流液的观察外，麻醉师全程护送。
2.4 统计学方法 计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P
结果
两组患者经护理后比较，观察组缺陷差错的发生率为4.00%，对照组缺陷差错发生率为20.00％，经统计学分析，差异有统计学意义。(P
2组缺陷差错发生率比较 n（%）
组别
观察组 例数 50
出室时间登记有误
CT片没带入手术室
0 4
输液通道堵塞 1 2
尿袋调节器没打开
0 1
合计 2 10
发生率（%）4.00* 20.00 对照组 50 3 与对照组比较，X2=6.061 *P
讨论
手术室工作专业性强，风险大，任何一个环节都有潜在的护理安全隐患。很多医院非常重视手术过程中的护理安全，而对接送过程中的安全隐患重视不够，甚至有医院是护工接送患者，还有的只有低年资护士接送，因此，导致各种护理缺陷和差错频频发生，从而引发医患纠纷，甚至给患者带来损伤。我院手术室自开展优质护理服务以来，高度重视手术患者全程护理的安全，特别是易发环节、易发时间、易发因素和易发人员[6]，要加强安全管理。加强培训，使护士充分认识接送患者过程中潜在的安全隐患，制定了接送患者的护理流程。收到良好的效果。同时，对手术室的护士也提出了更高的要求，零缺陷的追求[7]是我们努力的目标。追求零缺陷就要追求首次就把事情做对做好，提高护理服务质量，让患者满意，这也是我们优质护理服务追求的目标。参考文献
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[5] 刘婷婷,刘玉清,王巧玲,等．手术室护理危机管理[J]．吉林医学,2011，32(2)：354-355．
[6] 关平,孙敏,王华.手术室护理安全隐患及对策[J].医学信息,2011,5（24）:2537.[7] 马建中,杨庆菊,王莉.六西格玛管理法在提高手术室接送患者质量中的应
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